Диагностика. • Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

• Если боль острая, было ли её начало внезапным?

• Есть ли предвестники головной боли?

• Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?

• Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?

• Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?

• Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?

• Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?

• Были ли ранее подобные головные боли? Чем они купировались?

• Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?

• Какие препараты принимает больной?

• Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.

• Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).

• Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).

• Измерение АД.

• Измерение температуры тела (выявление лихорадки).

• Наличие очаговых неврологических симптомов:

o двигательных (гемипарезы, монопарезы);

o речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);

o чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);

o координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);

o зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);

o нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);

o амнезии, дезориентации во времени и др.

Диагностический алгоритм при головной боли представлен на рис. 5-3.

Рис. 5-3. Диагностический алгоритм при головной боли.