Лечение. Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты:

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты:

• с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке;

• при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию об­морока;

• с синкопе, вероятно вызванным ишемией миокарда;

• с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и лёгких;

• с острой неврологической симптоматикой.

Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:

• при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;

• при развитии синкопе во время физической нагрузки;

• с семейным анамнезом внезапной смерти;

• с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно перед обмороком;

• при развитии синкопе в положении лёжа;

• с рецидивирующими обмороками.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• При ортостатических обмороках — постепенно переходить из горизон­тального положения в вертикальное.

• При никтурических обмороках — ограничить приём алкоголя и мо­читься сидя.

•При гипогликемических обмороках — контролировать концентрацию глюкозы в крови.

• При обмороке, обусловленном приёмом ЛС, — проконсультироваться у лечащего врача для коррекции проводимой терапии.

• При кардиогенных и церебральных обмороках необходимо лечить ос­новное заболевание.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Назначение анальгетиков.

• Назначение спазмолитиков.

• Назначение антигистаминных средств.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уло­жить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.

• Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.

• Брызнуть холодной водой на лицо.

• Открыть окно для увеличения притока воздуха.

• Оксигенотерапия.

• Контроль ЧСС, АД.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатыр­ный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0, 5—1 с (можно также использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).

• При значительном снижении АД

o Мидодрин (гутрон*) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1—2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при фе­охромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоуголь­ной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе.

o Фенилэфрин (мезатон*) в/в медленно 0, 1-0, 5 мл 1% р-ра в 40 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутри­венного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопо­казан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповоле­мии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет.

• При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0, 5-1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0, 5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям проти­вопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном сте­нозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миас­тении, беременности.

•При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек ех ju­vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиами­на (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой эн­цефалопатии Гайе-Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В₁, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глю­козы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.

• При обмороке на фоне судорожного припадка: диазепам в/в 10 мг в 10 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0, 2-0, 5 мг/кг у взрослых и детей.

• При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение ос­новного заболевания.

• При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгоч­ную реанимацию (см. статью «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых»).