Диагностика. Тактика ведения пациента с обмороком представлена на рис

Тактика ведения пациента с обмороком представлена на рис. 5-7.

Рис. 5-7. Диагностический алгоритм при обмороке.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мо­чеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?

• Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость и др.)?

• Сопровождался ли обморок появлением цианоза, дизартрией, парезами?

• Какое состояние после приступа (дезориентация и др.)?

• Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?

• Не было ли прикусывания языка?

• Были ли ранее подобные потери сознания?

• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?

• Какие есть сопутствующие заболевания:

o сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недо­статочность, ИБС, аортальный стеноз;

o церебральная патология;

o сахарный диабет;

o психические расстройства.

• Какие ЛС принимает больной в настоящее время?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Визуальная оценка цвета кожи лица: бледные, холодный пот, цианоз.

• Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.

• Исследование пульса: замедленный, слабый.

• Измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм.

• Измерение АД: нормальное, артериальная гипотензия.

• Аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над область сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте.

• Определение концентрации глюкозы крови: исключение гипогликемии.

• Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения:

o снижение уровня сознания;

o дефекты полей зрения (чаще всего наблюдают гемианопсию — выпа­дение правого или левого полей зрения на обоих глазах, паралич взора);

o нарушения артикуляции, дисфазия;

o дисфагия;

o нарушения двигательной функции в верхней конечности;

o нарушения проприорецепции;

o нарушения статики или походки;

o недержание мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин:

o тахикардия с ЧСС > 150 в минуту;

o брадикардия с ЧСС < 50 в минуту;

o фибрилляция или трепетание предсердий;

o укорочение PQ < 100 мс с дельта-волной или без неё;

o полная блокада ножки пучка Гиса (QRS > 120 мс) или любая двухпучковая блокада;

o Q/QS, подъём ST на ЭКГ — возможный инфаркт миокарда;

o атриовентрикулярная блокада II—III степени;

o блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в V_1-3 (синдром Бругада);

o отрицательные Т в V_1-3 и наличие эпсилон-волны (поздние желудоч­ковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка;

o S_IQ_III — острое лёгочное сердце.