Желтуха

Желтуха — окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер в жёлтый цвет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Окрашивание кожных покровов и склер происходит в результате отложе­ния в них жёлчных пигментов при избыточном образовании билирубина, который не способна связать печень.

Содержание в плазме конъюгированного билирубина повышается при:

o разрушении гепатоцитов (при вирусных гепатитах, алкогольной ин­токсикации, ряде инфекций);

o нарушении оттока жёлчи (холестаза) вследствие:

— внутрипечёночной обструкции — нарушение тока жёлчи в канальцевой системе;

— внепечёночной обструкции — препятствие оттоку жёлчи в жёлч­ных протоках и крупных канальцах.

Причины внутрипечёночного холестаза:

o множественные метастазы в печень или гранулёмы;

o некроз клеток печени при резком снижении системного АД на фоне хронического венозного застоя в печени (часто при разрешении гиповолемического шока);

o тяжёлые заболевания печени с повреждением гепатоцитов.

Желтуху также могут вызывать:

o токсичные вещества (тетрахлористый углерод, фосфор);

o ЛС (пропранолол, рифампицин).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают желтуху:

• гемолитическую — дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитичес­кие желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты;

• паренхиматозную — признак инфекционного или токсического гепатита;

• механическую, связанную с нарушением оттока жёлчи при желчнокаменной болезни или опухоли головки поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от причины развития желтухи.

Гемолитическая желтуха:

o гемолитическая анемия;

o болезнь Аддисона—Бирмера;

o малярия;

o токсическое воздействие (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол);

o хронический лимфолейкоз;

o лимфосаркома.

Паренхиматозная желтуха:

o острый вирусный гепатит;

o хронический гепатит;

o холангит;

o цирроз печени;

o функциональные гипербилирубинемии;

o алкогольный гепатит;

o воздействие токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы, некоторые ЛС).

Механическая желтуха:

o желчнокаменная болезнь;

o опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелу­дочной железы и рак печени).

При гемолитической желтухе наблюдают желтушность кожных покровов ^и склер. Увеличение печени незначительное. Селезёнка увеличена.

Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в об­ласть правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рво­та, диарея), снижением аппетита, лихорадкой, похуданием, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть Упорным. Может увеличиваться жёлчный пузырь (симптом Курвуазье). Цвет мочи тёмный, кал обесцвечен. В типичном случае калькулёзный холестаз сопровождается симптомокомплексом жёлчной колики, лихорадкой и интоксикацией.

Болезни, протекающие с печёночной желтухой:

• вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G, TTV;

• герпетический гепатит;

• цитомегаловирусный ге­патит;

• жёлтая лихорадка;

• инфекционный мононуклеоз;

• желтушная форма;

• возвратный тиф;

• кишечный иерсиниоз;

• орнитоз;

• лептоспи­роз;

• псевдотуберкулёз;

• сальмонеллёз, генерализованные формы;

• сап;

• сепсис;

• листериоз;

• амёбное поражение печени;

• сифилис;

• токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты.