Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления и лечение обезвоживания различной степени тяжести.
|
|
• I степень обезвоживания
o Потеря массы тела 1-3%.
o Существенных физиологических нарушений нет.
o Лечение:
— обильное питье (объём выпитой жидкости должен в 1, 5 раза превышать потери с испражнениями и мочой);
— рекомендовано — на 1 л воды 3, 5 г NaCl, 2, 5 г NaHCO, (или 2, 9 г цитрата натрия), 1, 5 г КС1 и 20 г глюкозы (40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50—60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы, картофеля);
— цитроглюкосаланр, регидрон*.
• II степень обезвоживания
o Потеря массы тела 4-6%.
o Клинические проявления: жажда, мышечная слабость, кратковременные судороги икроножных мышц, осиплость голоса.
o Лечение: то же, что при 1 степени обезвоживания.
• III степень обезвоживания
o Потеря массы тела 7-9%.
o Клинические проявления: сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, афония, артериальная гипотензия, тахикардия, тонические судороги, распространенный цианоз, олигурия.
o Лечение — неотложная инфузионная терапия:
— полиионные кристаллоидные растворы (трисоль*, квартасоль*, хлосоль*, ацесоль*) с объёмной скоростью введения от 60—90 до 100-120 мл/мин;
— после стабилизации АД скорость инфузии снижают;
— суммарный объём инфузии должен соответствовать потери жидкости с рвотой и поносом в соответствии со степенью обезвоживания;
— больным с явлениями дегидратационного шока вводят солевые растворы в количестве, равном 10% массы тела (например, при массе тела больного 70 кг — 7 л раствора);
— для обеспечения скорости инфузии необходима катетеризация центральной или периферических вен либо венепункция иглой большого диаметра. Растворы следует вводить подогретыми до 38°С.
• IV степень обезвоживания
o Потеря массы тела > 10%.
o Клинические проявления: выраженная артериальная гипотензия, анурия, развитие дегидратационного шока.
o Лечение: то же, что при III степени обезвоживания.
Скорость инфузии водно-электролитных смесей в тяжёлых случаях составляет от 60—90 до 100—120 мл/мин, после стабилизации АД — 10—20 мл/мин. Для более быстрого восстановления ОЦК инфузию растворов можно проводить одновременно в 2—3 вены. Растворы следует вводить подогретыми до 38 °С. Чтобы предотвратить развитие обезвоживания, гемодинамической недостаточности, отёка лёгких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности, объём жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, должен составлять 50—120 мл/кг массы больного.
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Для симптоматического лечения тошноты и рвоты применяют ЛС, уменьшающие возбудимость рвотного центра или блокирующие проведение импульса в хеморецепторную зону при рвоте периферического типа.
• Метоклопрамид (например, церукал*, реглан°)
o Блокатор рецепторов рвотного центра, центральный прокинетик, блокирует тошноту и рвоту любого генеза.
o Принимают по 30-70 мг/сут, внутрь или 10 мг в/м каждые 6-8 ч.
o Побочное действие: паркинсоноподобный синдром, головная боль, седативное действие, гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, аллергические реакции.
o Противопоказания: беременность, кровотечение из ЖКТ, механическая непроходимость ЖКТ в сочетании с нейролептиками ряда атропина.
• Домперидон (например, мотилиум*).
o Блокатор периферических рецепторов рвотного центра, прокинетик. Неэффективен при рвоте центрального генеза.
o Принимают 30-80 мг/сут, внутрь по 10 мг каждые 6-8 ч до еды.
o Побочное действие: паркинсоноподобный синдром, головная боль, седативное действие, гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, аллергические реакции.
o Противопоказания: беременность, кровотечение из ЖКТ, механическая непроходимость ЖКТ, в сочетании с нейролептиками ряда атропина.
• Прометазин (например, пипольфен*).
o Центральное антидопаминовое, адренолитическое, антихолинолитическое, антигистаминное действие; успокаивает тошноту и рвоту одновременно с седативным эффектом.
o Принимают максимально 200 мг/сут, разовая доза 25—50 мг каждые 8-12 ч.
o Побочное действие: сухость во рту, нарушения аккомодации, седативное действие, гипотония, нарушения мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты, тахикардия, экстрапирамидные нарушения, аллергия, нефро- и гепатотоксичность.
o Противопоказания: алкогольная интоксикация и другие нарушения сознания, беременность, нарушение функции паренхиматозных органов, глаукома, доброкачественная гиперплазия простаты.
• Гранисетрон (китрил*).
o Центральный антагонист рецепторов к серотонину хеморецепторной зоны рвотного центра, эффективен при рвоте любого генеза.
o Принимают максимально 6 мг/сут, не более 5 сут подряд.
o Побочное действие: головная боль, запор, судороги и мышечные дискинезии, аритмии, гипотензия, аллергия.
o Противопоказания: беременность, лактация, повышенная чувствительность; особые указания по совместимости при парентеральном введении.