Диагностика. Больные нередко скрывают факт употребления опиоидов, что может вы­звать трудности при первичном выявлении заболевания

Больные нередко скрывают факт употребления опиоидов, что может вы­звать трудности при первичном выявлении заболевания. Диагностику про­водит нарколог. Диагноз выставляют на основании клинических данных.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Употребляли ли Вы наркотические вещества (какие, как давно начали, в каком количестве, когда последний раз)?

• Имеется ли сильное желание принять опиоиды (какие именно) или настоятельная потребность в их постоянном приёме?

• Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращени­ем употребления опиоидов, и как оно устранялось?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проявления опиоидного абстинентного синдрома становятся хорошо заметными через 12-14 ч после последнего введения препарата и достигают максимума через 24-48 ч.

• Ранние признаки абстинентного синдрома.

o Зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение «заложенности» носа.

o Расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения.

o Бессонница.

o Сильное желание принять наркотик.

o Сильные мышечные и суставные боли («ломка»).

o Тоска, чувства безнадёжности, бесперспективности, тревога, беспо­койство, сенестопатии.

o Абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.

• Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может про­должаться от 2 до 5 нед после исчезновения острой симптоматики.

o Пониженное неустойчивое настроение, дисфория, психический дис­комфорт, астения, нарушение сна; возможны тенденции к суициду.

o Легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведе­ние больных; в это время часто происходят спонтанные рецидивы заболевания.

• Признаки длительной наркотизации.

o Множественные следы инъекций вдоль вен.

o Вены утолщены, выглядят как «жгуты».

o По ходу вен рубцы, шрамы в виде «звёздочек».

o Флебиты.

o Облитерация сосудов.

Довольно часто, особенно в несколько первых суток от начала абстинен­ции, поведение больных наркоманией становится демонстративным: они громко кричат, плачут, стонут, катаются по полу, требуют наркотического средства, а при его отсутствии — медицинской помощи. Такое поведение следует рассматривать как шантаж в рамках истерического (психопатоподобного) поведения.

Инструментальные исследования

Установление наличия наркотических средств в биологических средах. Обнаружение наркотического средства или его метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свиде­тельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркоти­ческого вещества, но не наличие синдрома зависимости.