Пароксизмальный экстрапирамидный синдром

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром развивается при отсутс­твии соответствующей лекарственной коррекции или недостаточной дозе корректоров побочных действий ряда нейролептических ЛС. Синдром проявляется неправильным положением головы и шеи по отношению к туловищу, спазмами жевательных мышц (жевание, зевание, гримаснича­нье), нарушениями глотания (дисфагия) и дыхания (ларинго-фарингеальные спазмы), окулогирными кризами (спазмы глазодвигательных мышц), смазанной и затруднённой речью, обусловленной гипертонусом или увели­чением языка, генерализованными кризами моторного возбуждения.

ЛЕЧЕНИЕ

• Применение корректоров (антипаркинсонических ЛС): бипериден (акинетон*) в дозе 5 мг в/м либо арпенал* внутрь в дозе 50-100 мг.

• При их отсутствии дают внутрь тригексифенидил (циклодол*) в дозе 10—15 мг в сочетании с подкожным введением 2 мл 2% р-ра кофеина.

• В ряде случаев целесообразно назначать миорелаксанты: баклофен в дозе 5-20 мг внутрь.

• В/в вводят 10 мл 40% р-ра глюкозы с 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кис­лоты, в/м — 5—10 мл 25% р-ра магния сульфата.

• При отсутствии эффекта к терапии добавляют диазепам в дозе 10— 20мг в/в.

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром — угрожающее жизни осложнение терапии нейролептическими ЛС, которое может развиваться в разные сроки от начала лечения. Синдром характеризуется внезапным развитием гипертермии, сопровождающейся выраженной мышечной ригидностью, мышечной дистонией (экстрапирамидные расстройства), акинезией (отсутствие активных движений), неспособностью говорить (мутизм), напряжённой тревожностью и смятением, вегетативными симптомами (жар, потливость, повышение частоты пульса и АД) и помрачением сознания.

ЛЕЧЕНИЕ

• Отмена нейролептических ЛС.

• На догоспитальном этапе начинают инфузионную терапию, объём ко­торой достигает 2, 5—6 л/сут.

• Для устранения гипертермии назначают:

o влажные обёртывания;

o в/м 2 мл 50% р-ра метамизола натрия или любое другое жаропони­жающее ЛС.

• При развитии экстрапирамидных нарушений показаны бромокриптин (например, парлодел*) по 5 мг внутрь каждые 4 ч (до 60 мг/сут), или баклофен по 20-25 мг (до 30-75 мг/сут), или леводопа (до 300 мг/сут) или амантадин в дозе 200 мг и диазепам в дозе 10-20 мг внутрь, в/м или в/в струйно на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

• В особо тяжёлых случаях назначают дексетимид в дозе 250 мг в/в струй­но медленно.

При появлении признаков почечной недостаточности необходима гос­питализация в токсикологический центр или отделение интенсивной те­рапии.