Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей

Каждый врач (фельдшер) должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом (фельдшером), оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:

• диагностика угрожающего состояния,

• оказание неотложной помощи,

• принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-такти­ческих мероприятий.

При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:

• Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.

• В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.

• Сколько времени прошло с момента данного ухудшения. Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к ал­лергии).

При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важ­ных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

• Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания

o Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).

o Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).

• Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца

Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).

Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расшире­ние зрачков.

• Признаки угнетения ЦНС

o Различные степени нарушения сознания.

o Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

o Снижение или повышение мышечного тонуса.

o Судороги.

o Понижение температуры тела.

Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологи­ческого синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.