Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Блок заданий для аудиторной работы. I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).
|
|
План занятия
I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).
II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).
III. Коррекция исходного уровня знаний:
1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
1. Какие эффекты характерны для атропина, введенного в различных дозах? Чем обусловлена зависимость действия атропина от дозы?
2. Какие М-холиноблокаторы рационально использовать в офтальмологии с диагностической целью, а какие – с лечебной?
3. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика некоторых М-холиноблокаторов, применяемых в офтальмологии».
| Параметры Препарат | Длительность мидриаза (дни, часы) | Длительность паралича аккомодации (циклоплегии) (дни, часы) |
| Атропина сульфат | ||
| Гоматропина гидробромид | ||
| Тропикамид |
4. Назовите М-холиноблокаторы с избирательным действием при язвенной болезни, бронхиальной астме, недержании мочи? Какие механизмы лежат в основе избирательного действия этих лекарственных средств?
5. На какие функции ганлиоблокаторы оказывают доминирующее влияние: симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы? Как влияют на эти функции ганглиоблокаторы? Сформулируйте принцип их действия.
6. Что такое ортостатическое (постуральное) снижение АД? Какие лекарственные средства вызывают ортостатическую гипотензию? Как оценить этот эффект – как главный или как побочный?
7. От чего зависит продолжительность действия миорелаксантов? Какое значение имеет продолжительность действия для выбора миорелаксантов в клинике?
8. Антихолинэстеразные средства с целью декураризации назначают в дозе, точно рассчитанной на 1 кг массы больного. В чем опасность введения недостаточного или избыточного количества препаратов в этой ситуации?
9. Какие миорелаксанты (антидеполяризующие или деполяризующие) являются более безопасными? Дайте обоснование вашему выбору.
2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
| · ганглиоблокирующие средства · кураре · курареподобные средства | · миорелаксанты · резорбтивное действие · холинонегативные средства |
3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармаколо-гические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:
Задача 1. На схеме эфферентной иннервации укажите (1-7): а) М-холиноблокаторов; б) ганглиоблокаторов; в) курареподобных средств
 |
Задача 2. Укажите основную локализацию действия (1-8) М-холиноблокаторов и ганглиоблокаторов.
 |
Задача 3. Определите, в каком случае (II или III) введен ганглиоблокатор и в каком М-холиноблокатор (I – контроль).
 |
Задача 4. Определить вещества А и Б.
 |
Задача 5. Отметить основные эффекты М-холиноблокаторов, ганглиобло-каторов и курареподобных средств1.
| Органы и системы | Параметры | М-холино-блокаторы | Ганглио-блокаторы | Курареподоб-ные средства |
| Глаз | Величина зрачка | |||
| Аккомодация2 | ||||
| ВГД (при патологии) | ||||
| Экзокринные железы | Секреция | |||
| Сердце | ЧСС | |||
| ССС | ||||
| АV-проводимость | ||||
| Сосуды | Тонус | |||
| Бронхи | Тонус | |||
| Кишечник | Тонус | |||
| Мочевой пузырь | Тонус | |||
| Матка | Тонус | |||
| Скелетные мышцы | Нервно-мышечная передача |
1Соответствующие эффекты отметить стрелками: ↑ - увеличение, ↓ - уменьшение.
2Соответствующие эффекты указать как «спазм» или «паралич»
Задача 6. К какой группе веществ относится препарат А?
 |
Задача 7. Определить М-холиноблокирующие средства А-В: атропин, скополамин, пирензепин.
| Вещества Эффекты | А | Б | В |
| Размеры зрачков глаз | ↑ | - | ↑ |
| Тонус бронхов | ↓ | - | ↓ |
| Секреция HCl в желудке | ↓ | ↓ | ↓ |
| Влияние на ЦНС | стимулирующее | - | угнетающее |
Примечание: ↑ - увеличение, ↓» - уменьшение, «-» - отсутствие эффекта.
Задача 8. Определить М-холиноблокирующие средства А-Г: атропин, скополамин, пирензепин, ипратропий.
| Показания к приме- нению Вещество | Премедика-ция перед наркозом | Язвенная болезнь желудка | Профилак-тика морской и воздушной болезни | Исследо- вание глазного дна | Спазм гладких мышц бронхов | Почечные и печеночные колики |
| А | + | + | + | + | + | + |
| Б | + | + | + | + | + | |
| В | + | |||||
| Г | + |
Задача 9. Какой вариант (А или Б) соответствует влиянию М-холинобло-каторов на глаз?
Задача 10. Определить холинергические средства А-В: прозерин, тубокурарин, дитилин*.
 |
*Задачу анализировать последовательно от I к III.
Задача 11. Определить препараты А и В (регистрация сокращений икроножной мышцы в ответ на стимуляцию седалищного нерва).
 |
Задача 12. К каким группам холиноблокирующих средств относятся препараты А-В?
| Показания к приме- нению Вещество | Спазм гладких мышц внутренних органов | Спазмы периферии-ческих сосудов | Гипертони-ческий криз | Управляе-мая гипотензия | Отек легких | Для расслабления скелетных мышц |
| А | + | |||||
| Б | + | + | + | + | ||
| В | + |
Задача 13. Определить вещества А и Б.
| Параметры | Вещество | |
| А | Б | |
| Влияние на нервно-мышечную передачу | угнетает | угнетает |
| Продолжительность действия | 5-10 мин | 30-40 мин |
| Возможные осложнения | мышечные боли после операции | снижение артериального давления, бронхоспазм |
| Взаимодействие с антихолинэстеразными средствами | синергизм | антагонизм |
Задача 14. Проанализируйте задачу.
В отделение реанимации поступил ребенок 3 лет в тяжелом состоянии. Он резко возбужден, испуган, на вопросы не отвечает, кричит хриплым голосом. При осмотре ребенка обращают на себя внимание резкое расширение зрачков с утратой реакции на свет, сухость кожи и слизистых оболочек, покраснение кожи лица, шеи, груди, затруднение глотания. Пульс частый, слабый. Дыхание, вначале глубокое, ускоренное, сменилось затрудненным, замедленным. Со стороны других органов изменений не выявлено. Ребенку сделано промывание желудка, в промывных водах обнаружены ягоды. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры помощи