Зак Г876

лось не только внешними условиями, но и состоянием невроп-сихической сферы больных... Стойкие психопатологические рас­стройства у больных этой группы обычно обнаруживались с пу­бертатного возраста и вначале характеризовались логофобией и нерезко выраженными реакциями избегания трудных речевых ситуаций. Несколько позднее появлялись аффективные наруше­ния и астенические черты в поведении, что сопровождалось уси­лением заикания. Логофобический синдром в этих наблюдениях формировался в довольно короткий срок, и обычно к 15—17 го­дам можно было обнаружить почти все его составные элементы. Стойкое улучшение в виде изменения невротического фона и состояния речи обычно достигалось при длительной поддержи­вающей терапии с применением комплексного медико-педаго­гического метода.

Диагностическая оценка второй, самой многочисленной груп­пы определялась признаками органического поражения централь­ной нервной системы, чаще в виде элементов редуцированного психоорганического синдрома. Преобладающими симптомами в структуре логофобического синдрома всегда были судорожность речи и аффективные расстройства. Вся клиническая картина в целом прежде всего определялась выраженностью облигатной психоорганической симптоматики. В качестве одного из наибо­лее типичных признаков, характеризующих группу больных с органическим поражением центральной нервной системы, сле­дует отметить выраженный полиморфизм не только общих пси­хопатологических, но и собственно речевых нарушений. Поми­мо заикания, нередко наблюдались тахилалия, элементы «клаттеринг-синдрома», дизартрия, нарушения норм звукопро-изношения, ринолалия, недостаточная модуляция голоса (при частичной паретичности мышц мягкого нёба) и т.п. Для данной группы больных характерно обилие гиперкинезов сопутствую­щих и насильственных движений мышц, непосредственно не уча­ствующих в речевом акте.

В третью группу входили больные с психопатиями с неодно­родными клиническими проявлениями и почти равное число больных астенического, возбудимого и истерического типа. Боль­шую часть составляли психопатии истерического и возбудимого круга.

Группа больных шизофренией имела вялотекущее течение бо­лезни. Логофобический синдром в этих наблюдениях выявил тес­ную зависимость от основной психопатологической симптома­тики и всегда был частью более сложной клинической картины... При изменении личности по шизофреническому типу (дутизм, нарушения эмоционального контакта, эмоциональное огрубение,

дисгармония психического склада) заикание никогда не явля­лось основной причиной нарушения контакта с окружающими. Отличительной особенностью логофобического синдрома была его выраженная зависимость от основной психопатологической симптоматики и стадии шизофренического процесса. В некото­рых наблюдениях логофобический синдром приобретал характер дисморфофобии или входил в структуру развернутого ипохонд­рического синдрома. Во всех наблюдениях логофобический син­дром никогда не был основным, ведущим клиническим проявле­нием, а всегда являлся частью более сложной клинической картины, нередко становясь извращенным и причудливым. Боль­ные шизофренией давали речевому дефекту иногда не только сверхценную, но и парадоксальную оценку. При объективно не­тяжелом заикании отношение больного к своему дефекту имело оттенок дисморфофобии или ипохондрического бреда. В целом в группе больных шизофренией тяжесть заикания и возникаю­щие в связи с этим затруднения контакта с окружающими и ухуд­шение социальной адаптации не были следствием речевых нару­шений, а прежде всего определялись прогредиентностью шизофренического процесса.