Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией в нашей стране были выявлены в начале 80-х годов В.И. Покровским. С 1986 года заболевания стали регистрироваться сначала среди иностранцев, а в 1987 году и среди граждан СССР. В том же году в стране была оперативно создана система учета и наблюдения за этой инфекцией. Российская Федерация унаследовала от СССР эту, оказавшуюся уникальной, систему мониторинга ВИЧ-инфекции. Данные о всех больных собираются Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), начиная с самого первого случая.

Можно выделить несколько этапов в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. До 1988 года заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев и лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 годах имели место внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции (среди детей при парентеральном медикаментозном вмешательстве) в ряде городов России (Элиста, Волгоград и Ростов), что определило создание центров по профилактике и борьбе со СПИДом во всех крупных городах России. С 1990 по 1995 год отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, как среди гомосексуалистов, так и среди традиционно ориентированных граждан. Стремительное распространение инфекции в Российской Федерации началось во второй половине 1996 года, когда возникли вспышки ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде, Твери, Новороссийске, Саратове и Нижнем Новгороде. В 1997 году было выявлено в два раза больше ВИЧ-инфицированных, чем в предшествовавшем, а начиная с 1999 года практически ежегодно число новых случаев удваивалось. В 2000 году стремительный рост ВИЧ-инфекции продолжился и по темпам прироста новых случаев в Российской Федерации заняла первое место в мире. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2001 году было выявлено в полтора раза больше новых случаев ВИЧ-инфекции в сравнении с 2000 годом. В 2002 году число вновь выявленных случаев начало снижаться, что могло быть связано с определенными сдвигами в структуре наркорынка и активизацией полового пути передачи с выходом ВИЧ в общую популяцию населения. В последующие годы общее число зарегистрированных граждан РФ увеличивается и к концу 2008 года оно достигает 471 000 человек, что составляет 0, 3% всего населения России: среди лиц в возрасте 15-49 лет - 0, 6% людей поражены ВИЧ-инфекцией, а в 2009 году перешагнуло уровень в полмиллиона человек. В соответствие с докладом Роспотребнадзора, озвученного главным санитарным врачом Г. Онищенко, по состоянию на 31.12.2013 в России зарегистрировано более 800 531 человек, инфицированных ВИЧ.

К регионам с наиболее высокой распространенностью ВИЧ относятся (по данным ФНМЦ СПИД на 31.12.2013: Санкт-Петербург (зарегистрировано 941, 2 ВИЧ-инфицированных человека) на 100 тысяч населения, Свердловская область (1293, 2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Самарская область (1405, 2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Ленинградская область (1102, 2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Иркутская область (1517, 2 человек ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения) и Челябинская область 805, 3 ЫИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения). В течение 2013 года было выявлено 79 728 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, что на 12, 7% больше, чем в предыдущем году и на 27, 8 % больше чем в 2011 году. Тенденция роста числа новых случаев в 2013 году особенно отмечалась в тех же самых регионах и городах, которые " лидировали" в списке с наибольшей распространенностью заболевания.[10]

В гендерной структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины, среди взрослых они составляют большинство - 66, 5%. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции почти в 90% случаев выявлялась среди мужчин. Минимальную долю женщины среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции составляли в 1995 году (12, 9%), в 1996-2001 она выросла до 20-25%, а в 2004-2014 – до 40-44%. Увеличение доли женщин, в основном фертильного возраста, сопровождается ростом количества рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей. На конец 2013 года в России диагноз ВИЧ-инфекции был установлен у 25 556 детей и подростков, в том числе у 17 823 подростков (15-17 лет). Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ в 2010 году составляла чуть менее 5%, что свидетельствует о положительном сдвиге в области профилактики передачи вируса вертикальным способом. Ведущим фактором риска инфицирования ВИЧ в России с 1996 года является внутривенное употребление наркотиков. Более 80% заболевших заразились именно этим путем (из числа лиц с установленным фактором риска заражения). До 1996 года основным фактором риска заражения ВИЧ являлись гомосексуальные половые контакты, однако сегодня этот путь заражения не играет существенной роли, составляя около 1% впервые выявленных случаев заражения. Начиная с 2002 года среди вновь установленных ВИЧ-инфицированных увеличивается доля лиц, заразившихся при незащищенном гетеросексуальном контакте, в 2013 году 43, 1% заразились именно этим путем (25, 2% - в 2003 году, 29, 5% - в 2004 году, 31, 3% - в 2005 году, 32, 3% - в 2006 году, 34, 4% - в 2007 году). Особенно заметна роль полового пути передачи инфекции в тех регионах, где эпидемия среди наркопотребителей началась сравнительно давно (Калининградская, Свердловская области, Краснодарский край, Красноярский край). Эта тенденция опасна и свидетельствует о начале генерализации локальных эпидемий, их выходе за пределы уязвимых групп в общую популяцию населения. Также следует отметить, что в течение последних лет наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди тех, у кого впервые был выявлен ВИЧ. При этом на лицо другая, негативная тенденция – уменьшение доли и числа случаев передачи вируса в возрастной группе от 30 до 40 лет: с 36, 9% в 2009 до 33, 8% в 2013 году. Причем, в основном, при незащищенном гетеросексуальном контакте, еще раз свидетельствуя о том, что ВИЧ-инфекция уже не является бичом только для социально уязвимых, так называемых групп риска, но и для широких масс населения. За весь период наблюдения в стране зарегистрировано 317 случаев заражения в лечебных учреждениях. Самыми массовыми были заражения детей в больницах юга страны (как уже упоминалось ранее) в 1989-1990 годах, 41 случай заражения в результате переливания крови и 22 случая заражения матерей от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании. За весь период наблюдения за эпидемией умерли 153 221 больных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 22 387 человек в 2013 году. В последние годы отмечается увеличение числа случаев СПИДа и смертей от СПИДа, где основным СПИД-индикаторным заболеванием являлся туберкулез.[11]

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться неблагополучной: растет количество источников инфекции, наряду с непрекращающимся ростом передачи ВИЧ при потреблении инъекционных наркотиков, отмечается интенсификация передачи инфекции при незащищенных половых контактах. Наблюдается активное вовлечение в эпидемию женской популяции населения, и, как следствие, увеличение количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, правда это не говорит о стопроцентной неизбежности передачи вируса новорожденному, так как профилактика и своевременная терапия помогают, о чем свидетельствуют улучшающиеся статистические данные. С каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в проведении ВААРТ, нарастает число больных СПИДом и смертей от СПИДа, что свидетельствует о недостаточной эффективности мероприятий, направленных на противодействие и сдерживание эпидемии.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в целом отражает ситуацию, складывающуюся в России. В Ленинграде в период 1970-1980-х годов обучалось около 4000 студентов из Анголы, Бурунди, Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Эфиопии - стран с наибольшим распространением заболевания в те годы. По-видимому, ВИЧ-инфекция проникла в Ленинград в конце 1970х - начале 1980х годов гетеросексуальным путем и до 1996 года этим путем, в основном, и распространялась. Уже в 1989 году ВИЧ-инфекция была выявлена у 4 женщин, бывших половыми партнерами студента из Руанды, больного ВИЧ-инфекцией, имевшего сексуальные контакты с 23 женщинами. Эпидемиологический надзор за вирусом, проводимый с 1988 года, позволил предположить, что вирус иммунодефицита человека мог циркулировать в городе уже в 1982 году. Это год рождения ВИЧ-инфицированной девочки, у матери которой СПИД диагностирован в 1988 году (смерть зафиксирована в 1991 году) и тогда же установлена ВИЧ-инфекция у дочери.

По данным А. Г. Рахмановой и других, первое заболевание среди жителей города было диагностировано в 1987 году, когда за обследованием обратилась женщина, имевшая множественные половые контакты с гражданами африканских стран. Другим фактором, подтверждающим присутствие вируса в городе в 1980-е годы, явилась смерть в 1989 году от пневмоцистной пневмонии, распространенного кандидоза (стадия СПИДа) женщины 29 лет, прибывшей в город из Таджикистана в 1976 году и имевшей многочисленных сексуальных партнеров-иностранцев из стран Африки. Существенный рост заболеваемости в городе начался с 1998 года, когда общее число впервые выявленных больных превысило количество больных за предшествующие десять лет в четыре раза, а в 1999 году уже в восемнадцать раз (С. Е. Вотягов). Это произошло на фоне резкого увеличения инъекционного употребления наркотиков в 1998-2000 годах. В дальнейшем в результате активного вовлечения в эпидемический процесс потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) развитие эпидпроцесса принимает стремительный характер, и 2001 год становится вершиной эпидемии ВИЧ-инфекции, когда за год выявлено более 10 000 заболевших. Уровень заболеваемости достиг своего максимума и составил 205, 6 на 100 000 населения. В этот период движущей силой эпидемии становятся инъекционные наркопотребители, доля которых в общем числе выявленных составила 98%, а распространенность инфекции в группах ПИН достигла 35%. В последующие три года количество новых регистрируемых случаев, как и в России в целом, снижалось и составляло 3, 5-4 тысячи с одновременным уменьшением доли парентерального фактора риска инфицирования. В 2012 году выявлено 3430 больных, а заражение наркотическим путем установлено в 76, 4% случаев, и в настоящее время сохраняется высокое значение в эпидемии доли ПИН. При этом большинство из них имеют значительный стаж употребления наркотиков (пять и более лет) и, по-видимому, заразились еще в годы высокого уровня заболеваемости (2000-2002 годы). Именно в последние годы они в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью, так как имеют уже существенные изменения в состоянии здоровья, и они же маскируют истинную динамику распространения вируса иммунодефицита человека среди населения в настоящее время.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние четыре года подтверждает, что:

- обращаемость за медицинской помощью в Центр СПИДа лиц с большим стажем наркотизации, продолжительным анамнезом болезни (более пяти лет) значительно превышает число больных, заразившихся и выявленных недавно;

- имеют место изменения в путях распространения вируса иммунодефицита человека: среди «новых» больных (заразившиеся в последние четыре года) преобладает половой путь инфицирования;

- происходят сдвиги в гендерной и возрастной характеристиках с ВИЧ-инфекцией.

Так, в 2012 году более половины всех зарегистрированных инфицировались более четырех лет назад. Среди них каждый третий заразился при совместном введении наркотиков. На половые контакты, приведшие к заболеванию, указали 16% больных. У заразившихся ВИЧ в 2009-2013 годах значимость сексуальной связи с ВИЧ-инфицированным партнером возросла до 43, 1% (2013 год), а роль парентерального введения наркотиков уменьшилась до 6, 2%. Еще более разительны отличия между причинами заражения у дебютантов ВИЧ-инфекции: мужчин и женщин. Мужчины в 3, 8 раза чаще заражались половым путем, ем наркотическим, а женщины в 10 раз. Несмотря на то, что мужчины все еще преобладают в общем числе выявленных ВИЧ-инфицированных (68%), отмечается четкая тенденция увеличения числа женщин с ВИЧ-инфекцией. Если в предыдущие годы количество мужчин в 2, 5-3 раза превышало число женщин, то в последние годы их соотношение сократилось до 1, 8 (1, 9): 1. Суммарное количество женщин, участвующих в эпидемии ВИЧ в РФ на конец 2013 года, составило 291 260 (36, 4%).

Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией в 2013 году были мужчины в возрасте 30-34 года (2, 5%) и женщины той же возрастной группы – 1, 41%. Как было отмечено, увеличение числа обращений за медицинской помощью больных, имеющих давний срок заражения (позднее обращение), влечет за собой изменения в возрастной структуре ВИЧ-больных в последние годы, а также в клиническом (стадийном) диагнозе. В общей сумме больных с ВИЧ-инфекцией доля наиболее активной и трудоспособной группы 15-40 лет составляет 85%. Однако внутри нее имеет место сдвиг возрастных страт в сторону старших возрастов.

Таким образом, эпидемический процесс в Санкт-Петербурге протекает симметрично республиканскому и может быть разделен на 3 этапа по путям распространения вируса иммунодефицита человека.

Первый этап - до 1999 года. Медленное распространение инфекции половым, включая гомосексуальный, путем, что обеспечивало ежегодный прирост заболевших до 100 человек. Второй этап - до 2006 года. Включение в 1999 году в эпидемический процесс инъекционных наркопотребителей резко изменило характер эпидпроцесса. В 2000 году заболеваемость ВИЧ-инфекции возросла в 7 раз, а в 2001 году в 22 раза по сравнению с 1999 годом. Третий этап - до настоящего времени, характеризующийся интенсификацией полового пути распространения и начальной генерализации ВИЧ-инфекции среди населения города.