осмотра и проверки технического состояния транспорта

" ___" _______________20___г. Гор. (село) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (должность, звание, фамилия)_________________________________________________________________________

прибыв __________________________________________________________________ (место, куда прибыл для осмотра)

в порядке ст. ст.______________________ УПК___________________ с участием__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В присутствии:

водителей: 1. ___________________________________________________________(фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________

понятых: 1. ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, местожительство)

2. ___________________________________________________________

произвел осмотр _________________________________________________________(вид транспорта и тип)

марки ________________ шасси N _______________ двигатель N ______________

номерной знак ______________принадлежащего

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр производился _____________________________________________________ (указать, в связи с чем_________________________________________________________________________ производился осмотр)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понятым и участвующим в осмотре лицам их права и обязанности, предусмотренные ст.ст.__________________УПК, разъяснены.

При осмотре обнаружено:

1. Внешние повреждения __________________________________________________ (указать их точное расположение, _________________________________________________________________________ направление, размеры и характер)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Наличие следов и других вещественных доказательств на транспорте: _________________________________________________________________________ (отпечатки пальцев, следы крови, мозгового отслоения, _________________________________________________________________________скольжения, их точное расположение, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________направление, размеры, характер)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Количество осей и колес ______________________________________________

4. Ширина колеи передних и задних колес _________________________________

5. Размер шин ___________________________________________________________

6. Рисунок протектора шин _______________________________________________(обыкновенный, комбинированный, _______________________________________________________________________ повышенной проходимости)_________________________________________________________________________

7. Состояние шин _______________________________________________________________________________________________________________________________ (износ рисунка протектора, наличие_________________________________________________________________________повреждений на них и т.п.)

8. Степень загруженности машины _________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Характер груза, его габариты и способ увязки _________________________

10. Повреждение груза ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Показание спидометра ________________________________________________

12. Показание манометра тормозной системы _______________________________

13. Положение рычагов ручного тормоза и переключения передач___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Проверка технического состояния технического средства:

1. Состояние ручного управления __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Состояние тормозной системы:

а) ножного тормоза _________________________________________________(величина свободного хода педали, ______________________________________________________________________равномерность действия тормозов, тормозной путь в метрах_________________________________________________________________________ или замедление автомобиля в м/сек**2 при ее торможении________________________________________________________________________ со скоростью 30 км/час, наличие подтекания жидкости________________________________________________________________________ или утечки воздуха, действуют ли тормоза на прицепе и т.п.

б) ручного тормоза _________________________________________________(на сколько рычаг тормоза не затягивается_________________________________________________________________________до крайнего положения, тормозной путь в метрах или_________________________________________________________________________замедление автомобиля в м/сек**2 при ее торможении_________________________________________________________________________ручным тормозом со скоростью 15 км/час или________________________________________________________________________ удерживается ли ручным тормозом автомобиль с полным грузом_________________________________________________________________________ на уклоне 16% (9 градусов) и автопоезда - на уклоне_________________________________________________________________________ 8% (4, 5 градусов)

3. Состояние осветительных сигнальных приборов ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Состояние лобового и боковых стекол машины; наличие и исправностьстеклоочистителей и зеркал заднего вида ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Давление воздуха в шинах каждого колеса __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Характер неисправности других агрегатов и механизмов______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

После происшествия до осмотра транспортное средство находилось________________________________________________________________________ (на месте происшествия, в ГАИ, органе внутренних дел, _________________________________________________________________________автобазе; указать, имели ли доступ посторонние лица и т.п.)

В процессе осмотра _______________________________________________________________________________________________________________________________ (сделаны фотоснимки или зарисовки,

_________________________________________________________________________ сняты слепки и т.п.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вещественные доказательства ________________________________________(перечислить)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

изъяты и приобщены к делу.

Осмотр производился при _____________________________освещении.

Осмотр начат в _____час _____мин, окончен в _____час _____мин.

Заявления и замечания лиц, участвовавших в осмотре, в том числе во-

дителей, по поводу осмотра и составления протокола ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Протокол составил __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, звание, подпись)

Подписи лиц, участвующих в осмотре:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Подписи понятых:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Экспертов:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Присутствующих водителей:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________