Клиническая смерть

Остановка дыхательной и сердечной деятельности в практике стоматолога встречается крайне редко. Причины могут быть различны – инфаркт миокарда, анафилактический шок, асфиксия, раздражение рефлексогенных зон носоглотки, гортани, поражение электрическим током и т.п. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3 – 4 минуты для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга.

Клиника: Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонной артерии и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.

Реанимация:

1) Уложить на пол или кушетку, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть.

2) Очистить воздушные пути.

3) Провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.

а) при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины;

б) при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины.

Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12 – 18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80 – 100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся длительное время, без пауз до приезда «реанимации».

4) Во время реанимации все препараты вводятся только внутривенно, внутрисердечно (адреналин предпочтительней – интратрахеально). Через 5 – 10 минут инъекции повторяют.

а) Адреналин 0, 1 % - 0, 5 мл в разведении 5 мл физ. раствора или глюкозы. Препарат вводят внутрисердечно, либо через прокол трахеи в области щитоперстневидной (конической) связки. Прокол трахеи возможен также на любом уровне – от щитовидного хряща до яремной вырезки. Инъекция в трахею в области щитоперстневидной связки технически считается наиболее простой.

б) Лидокаин 2 % - 5 мл (1 мг на кг массы) в/в, внутрисердечно.

в) Преднизолон 120 – 150 мг (2 – 4 мг на кг массы) в/в, внутрисердечно.

г) Натрий гидрокарбонат (сода) 4 % - 200 мл в/в.

д) Аскорбиновая кислота 5 % - 3 – 5 мл в/в.

е) Холод к голове.

ж) Лазикс по показаниям 40 – 80 мг (2 – 4 ампулы) в/в.

5) Реанимация проводится с учетом имеющейся асистолии или фибрилляции, для чего необходимы данные электрокардиографии. При диагностике фибрилляции применяется дефибриллятор (если последний имеется в наличии), предпочтительней до проведения медикаментозной терапии. На практике все перечисленные мероприятия проводятся одновременно).

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1. Анатомия костей лица и мягких тканей.

2. Гистология тканей и органов полости рта и челюстей.

3. Методика обследования больного.

4. Понятие о диагнозе.

Вопросы к занятию:

1. Особенности анатомического строения верхней и нижней челюсти.

2. Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.

3. Клетчаточные пространства лица и шеи.

4. Иммунобиологические особенности челюстно-лицевой области.

5. Местное обезболивание на верхней и нижней челюсти (инфильтрационное, проводниковое).

6. Показания и особенности проведения общего обезболивания у стоматологических больных.

7. Диагностика и оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе, анафилактическом шоке и клинической смерти.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите особенности строения верхней и нижней челюсти.

2. Изложите последовательность обследования стоматологического больного.

3. Перечислите основные и дополнительные методы обследования больных с патологией челюстно-лицевой области.

4. Назовите показания и противопоказания к проведению общего обезболивания у стоматологических больных.

5. Какие особенности проведения общего обезболивания в стоматологии Вы знаете?

6. Перечислите виды местного обезболивания при оперативных вмешательствах на верхней и нижней челюсти.

7. Какие общие осложнения могут встречаться при проведении обезболивания у больных с патологией челюстно-лицевой области?

8. Назовите мероприятия по оказанию неотложной помощи при возникновении общих осложнений.