Ком­мента­рий Б.С.

Все воп­ро­сы Оле­га я бы хо­тел объ­еди­нить в один.

Итак. Олег, что­бы вам вер­нуть­ся к пол­но­цен­ной жиз­ни, для на­чала на­до уб­рать неп­ра­виль­ные, с мо­ей точ­ки зре­ния, про­цеду­ры, ко­торые вы, как я по­нял, вы­пол­ня­ете уже дав­но, так как та­кие тем­пе­ратур­ные ре­жимы мо­жет вы­дежать толь­ко очень тре­ниро­ван­ный че­ловек. Это од­на из ос­новных при­чин рез­ко­го ухуд­ше­ния ва­шего здо­ровья мень­ше чем за год.

Ес­ли в 2009 го­ду у вас был ди­аг­ноз «кок­сар­троз I–II сте­пени» и вы хо­дили или ста­рались хо­дить быс­тро и, ви­димо, мно­го (а это при та­ком ди­аг­но­зе яв­ля­ет­ся вто­рой стра­теги­чес­кой ошиб­кой), то 2010 го­ду, мень­ше чем че­рез год, вы уже пе­ред­ви­га­етесь с по­мощью кос­ты­лей, при­чем при ходь­бе воз­ни­ка­ют бо­ли. Это го­ворит о пе­рехо­де кок­сар­тро­за в третью сте­пень. Пос­ле ван­ны вы де­ла­ете при­седа­ния, и хо­тя пос­ле это­го чувс­тву­ете об­легче­ние, это ва­ша третья стра­теги­чес­кая ошиб­ка, ибо са­мо по се­бе дви­жение не ле­чит, ле­чит толь­ко пра­виль­ное дви­жение. Я прек­расно по­нимаю ва­ше сос­то­яние и же­лание во что бы то ни ста­ло дви­гать­ся, это ес­тес­твен­но для лю­бого нор­маль­но­го че­лове­ка.

Асеп­ти­чес­кий нек­роз – од­на из ста­дий кок­сар­тро­за, хо­тя в ва­шем ме­дицин­ском зак­лю­чении, ко­торое вы мне прис­ла­ли, эти два ди­аг­но­за сто­ят ря­дом. Бы­ва­ет. Кок­сар­троз от­но­сит­ся к груп­пе дис­тро­фичес­ких за­боле­ваний с пос­то­ян­ны­ми вос­па­литель­ны­ми ре­ак­ци­ями в мяг­ких тка­нях сус­та­ва. О вос­па­лении я пос­то­ян­но рас­ска­зываю в сво­их кни­гах и объ­яс­няю, что это не пе­ре­ох­лажде­ние, а отеч­ность мяг­ких тка­ней, воз­ни­ка­ющая в ре­зуль­та­те на­руше­ния мик­ро­цир­ку­ляции, то есть кро­во­об­ра­щения. Вмес­то то­го что­бы сни­мать вос­па­ление, то есть отеч­ность, ко­торую, вы, ко­неч­но, не мо­жете ви­деть, так как она на­ходит­ся в глу­бине сус­та­ва, хо­лодо­выми воз­дей­стви­ями (ван­на, душ, ком­пресс), вы это вос­па­ление по­дог­ре­ва­ете, то есть ту­шите по­жар бен­зи­ном.

В свя­зи с этим пос­ле теп­ло­вых про­цедур мыш­цы сус­та­вов те­ря­ют то­нус, то есть ста­новят­ся сла­быми, а вы вдруг на­чина­ете при­седать. Ес­тес­твен­но, при­седа­ния ак­ти­визи­ру­ют кро­во­об­ра­щение, и вы ка­кое-то вре­мя чувс­тву­ете об­легче­ние.

Пос­ле та­ких воз­дей­ствий, как пра­вило, бо­левые ата­ки уси­лива­ют свою ин­тенсив­ность. И вы опять пов­то­ря­ете про­цеду­ры, ухуд­ша­ющие струк­ту­ру сус­та­ва, что и под­твержда­ет­ся ва­шим фи­зичес­ким сос­то­яни­ем.

Всем сво­им боль­ным, име­ющим та­кой ди­аг­ноз, я нас­то­ятель­но ре­комен­дую при­нимать хо­лод­ные ван­ны с мак­си­маль­но низ­кой тем­пе­рату­рой во­ды. Для справ­ки: са­мая низ­кая тем­пе­рату­ра во­ды + 4 гра­дуса – в про­руби. Тем­пе­рату­ра во­доп­ро­вод­ной во­ды ни­же + 8 гра­дусов не опус­ка­ет­ся. Тем­пе­рату­ра те­ла +36 гра­дусов, в об­ласти вос­па­лен­но­го сус­та­ва +37, 6—37, 8 гра­дуса. То есть сус­тав «ки­пит». А вы его гре­ете!

Так вот, хо­лод­ную ван­ну при­нимать сра­зу пос­ле сна, при воз­вра­щении с ра­боты и пе­ред сном. Это яв­ля­ет­ся луч­шей ес­тес­твен­ной про­тиво­вос­па­литель­ной обез­бо­лива­ющей про­цеду­рой.

Это яв­ля­ет­ся так­же от­личной про­филак­ти­кой бо­лей в спи­не и сус­та­вах.

Пог­ру­жение в ван­ну длит­ся 5 се­кунд. Для ме­нее по­ворот­ли­вых и под­вижных 8—10 се­кунд. Но не на­до пу­тать эту про­цеду­ру с за­кали­вани­ем и мор­же­вани­ем. Для из­бавле­ния от ги­поди­намии при кок­сар­тро­зе ре­комен­дую лю­дям с боль­ны­ми сус­та­вами вы­пол­нять сис­те­му 12 уп­ражне­ний, опи­сан­ную в кни­ге по ко­лен­но­му сус­та­ву, с боль­шим ко­личес­твом пов­то­рений – 50—100 в од­ной се­рии. Ес­тес­твен­но, с ми­нималь­ным отя­гоще­ни­ем. То есть ходь­бу, при­седа­ния, ез­ду на ве­лоси­педе и да­же пла­вание я в лю­бой ста­дии кок­сар­тро­за не ре­комен­дую, так как при вы­пол­не­нии этих, ка­залось бы, сус­тавных уп­ражне­ний от­сутс­тву­ет де­ком­прес­сия сус­тавных по­вер­хнос­тей и про­ис­хо­дит их ме­хани­чес­кое сти­рание. Пос­ле вы­пол­не­ния по­доб­ных за­нятий воз­ни­ка­ют но­вые бо­левые ата­ки. Я пол­жизни «про­жил» в бас­сей­не и по­это­му знаю, о чем го­ворю. Хо­тя по­дав­ля­ющее чис­ло ар­тро­логов при кок­сар­тро­зе наз­на­ча­ют пла­вание. Для по­яса вер­хних ко­неч­ностей при кок­сар­тро­зе ре­комен­дую уп­ражне­ния, под­робно опи­сан­ные в кни­ге «Ос­те­охон­дроз – не при­говор».

И са­мое глав­ное. Ко мне очень час­то за кон­суль­та­ци­ей об­ра­ща­ют­ся лю­ди с кок­сар­тро­зом, ка­тего­рич­но нас­тро­ен­ные про­тив то­таль­но­го эн­допро­тези­рова­ния та­зобед­ренно­го сус­та­ва, же­ла­ющие по­лучить от ме­ня чу­додей­ствен­ное уп­ражне­ние, вы­пол­няя ко­торое че­ловек сно­ва нач­нет бе­гать и пры­гать. Ко­неч­но, я по­нимаю, что по­доб­ный нас­трой свя­зан с по­луче­ни­ем эти­ми людь­ми ин­форма­ции о боль­шом ко­личес­тве ос­ложне­ний пос­ле по­доб­ной опе­рации. Для ус­тра­нения этой не­гатив­ной ин­форма­ции и на­писа­на эта кни­га. Ос­новные вы­воды. Пер­вый: опе­рации не из­бе­жать, но на­до ос­но­ватель­но к ней го­товить­ся (чи­тай кни­гу с на­чала). Вто­рой: чу­до дей­стви­тель­но мо­жет про­изой­ти, ес­ли вы возь­ме­те на во­ору­жение мои ре­комен­да­ции и пол­но­цен­но ис­поль­зу­ете их до и пос­ле хо­рошо сде­лан­ной опе­рации. Убе­рите гор­ды­ню, спус­ти­тесь на зем­лю. И на этой Зем­ле вы не най­де­те ни од­но­го слу­чая выз­до­ров­ле­ния без опе­рации.

Ду­маю, что на ос­новные ва­ши воп­ро­сы я от­ве­тил, по­это­му пе­рехо­жу ко вто­рой ис­то­рии.

[ … ]

Это все­го лишь ма­лая часть пи­сем, ко­торые я по­лучаю, но они ха­рак­те­ризу­ют проб­ле­мы лю­дей, ре­гуляр­но не за­нима­ющих­ся прос­то фи­зичес­ки­ми уп­ражне­ни­ями и свя­зан­ны­ми с си­ловы­ми наг­рузка­ми, так как счи­та­ют, что их жизнь и так пе­репол­не­на наг­рузка­ми (бы­товы­ми). Но они пу­та­ют, как и боль­шинс­тво лю­дей, экс­плу­ата­цию с про­филак­ти­кой. Я го­ворю о гим­насти­ке, ко­торая ока­зыва­ет про­филак­ти­чес­кое дей­ствие на ус­тавшие в те­чение дня мыш­цы, ко­торые рез­ко сни­зили из-за бы­товых наг­ру­зок свою на­сос­ную фун­кцию. Спорт­сме­ны час­то го­ворят о та­ких мыш­цах, что они за­биты, по­это­му де­ла­ют мас­саж, хо­дят в ба­ню, за­нима­ют­ся уп­ражне­ни­ями на рас­тя­жение. То есть это пра­виль­ное от­но­шение к ус­тавшим мыш­цам. Ес­ли же че­ловек весь день на но­гах, мыш­цы у не­го ус­та­ют. А ес­ли они ус­та­ют, зна­чит, сни­жа­ет­ся их элас­тичность, и со­суды из-за это­го «за­бива­ют­ся», нап­ри­мер, мо­лоч­ной кис­ло­той. Хо­чет­ся лечь, от­дохнуть. Но это оши­боч­ное же­лание. Мож­но про­лежать и весь день в пос­те­ли, но те­ло, и преж­де все­го но­ги, бу­дет чувс­тво­вать ус­та­лость. В то же вре­мя ес­ли де­лать гим­насти­ку, вы­пол­няя си­ловые рас­тя­гива­ющие уп­ражне­ния, в ре­зуль­та­те ко­торых со­суды очис­тятся от мо­лоч­ной кис­ло­ты и вос­ста­новят пол­но­цен­ный тран­спорт све­жей кро­ви, то есть на­сыщен­ной кис­ло­родом, не­об­хо­димым для вос­ста­нов­ле­ния ус­тавших тка­ней, то уже че­рез 15–20 ми­нут че­ловек пол­ностью вос­ста­новит свои си­лы. За­кон са­море­гуля­ции ор­га­низ­ма в дан­ном слу­чае вклю­ча­ет­ся в нап­равле­нии на­сыще­ния не­об­хо­димы­ми мик­ро­эле­мен­та­ми, а так­же кис­ло­родом имен­но тех тка­ней, ко­торые в этом боль­ше все­го нуж­да­ют­ся. Но, к ве­лико­му со­жале­нию, фе­номен ус­тавших мышц вра­чами не вос­при­нима­ет­ся как глав­ный фак­тор рис­ка при раз­ви­тии ос­те­опо­роза. В по­дав­ля­ющем ко­личес­тве ис­точни­ков я чи­таю о фак­то­рах рис­ка, к ко­торым от­но­сят воз­раст, пол, низ­кую фи­зичес­кую ак­тивность, ме­нопа­узу, им­мо­били­зацию (вы­нуж­денную не­под­вижность), нап­ри­мер пос­ле пе­рело­ма кос­тей. Но на са­мом де­ле все эти фак­то­ры рис­ка все­го лишь сов­па­дение. Ес­ли бы эти фак­то­ры рис­ка име­ли мес­то у всех без ис­клю­чения пен­си­оне­ров, осо­бен­но жен­щин, то им не­об­хо­димо бы­ло бы при­нимать пре­пара­ты, ре­комен­ду­емые при ос­те­опо­розе вра­чами. Но пос­ледние три пись­ма сви­детель­ству­ют, что, нес­мотря на при­ем этих пре­пара­тов, ос­те­опо­роз у мо­их кор­респон­дентов раз­вился очень ак­тивно и прак­ти­чес­ки ли­шил их де­ес­по­соб­ности. Я мо­гу при­вес­ти при­меры, ког­да муж­чи­ны это­го воз­раста стра­дали те­ми же проб­ле­мами, не ре­ша­емы­ми об­щепри­нятой ле­карс­твен­но-ле­чеб­ной ме­дицин­ской прак­ти­кой.

В то же вре­мя в на­шем цен­тре ра­бота­ет инс­трук­то­ром по пар­терной гим­насти­ке жен­щи­на, ко­торой за 70. Она приш­ла ко мне в свое вре­мя с проб­ле­мами поз­во­ноч­ни­ка (гры­жей дис­ков) и ос­те­опо­розом поз­вонков. Ей бы­ло тог­да 56. Сей­час она ве­дет гим­насти­ку, во вре­мя ко­торой вы­пол­ня­ет до 3000 ма­хов но­гами, де­сят­ки от­жи­маний от по­ла, гиб­кости ее поз­во­ноч­ни­ка мо­гут по­зави­довать мо­лодые де­вуш­ки, ко­торые хо­дят к ней на гим­насти­ку и час­то не вы­пол­ня­ют все­го объ­ема дви­жений. Час­то встре­чаю па­ци­ен­тов, у ко­торых под ко­жей мож­но про­щупать каль­ци­наты, то есть плот­ные бу­гор­ки, об­ра­зовав­ши­еся от съ­еден­ных пре­пара­тов каль­ция, наз­на­ча­емых вра­чами для ле­чения ос­те­опо­роза. Я ка­тего­ричес­ки про­тив ле­чения ос­те­опо­роза пре­пара­тами, со­дер­жа­щими каль­ций, а тем бо­лее гор­мо­ны, так же как и про­тив сни­жения фи­зичес­кой наг­рузки. Кста­ти, ре­комен­да­ции по вы­пол­не­нию фи­зичес­ких наг­ру­зок при ос­те­опо­розе нас­толь­ко ин­фаль­тиль­ны, бес­смыс­ленны и ма­лоп­ро­дук­тивны, что не­воль­но зак­ра­дыва­ет­ся мысль, что их да­ют лишь для то­го, что­бы до­казать их не­эф­фектив­ность при про­филак­ти­ки ос­те­опо­роза.

Воз­ра­ща­ясь к те­ме та­зобед­ренно­го сус­та­ва (это ка­са­ет­ся бо­лез­ней и дру­гих сус­та­вов), не­об­хо­димо по­нять, что ог­ра­ниче­ние ес­тес­твен­ной под­вижнос­ти сус­та­ва соз­да­ет фе­номен им­мо­били­зации для кос­тной тка­ни. То есть не­рабо­та­ющую мыш­цу мож­но срав­нить с ле­жачим че­лове­ком, а во вре­мя дли­тель­но­го на­хож­де­ния в пос­те­ли (не счи­тая вре­мени сна) мыш­цы пе­рес­та­ют ка­чать кровь, вмес­те с ней каль­ций, фос­фор, маг­ний и дру­гие мик­ро­эле­мен­ты. По­это­му ра­но или поз­дно при пло­хо ра­бота­ющем сус­та­ве, и преж­де все­го та­зобед­ренном, раз­ви­ва­ет­ся ос­те­опо­роз шей­ки бед­ра. На­поми­наю, что ос­новны­ми фак­то­рами рис­ка яв­ля­ют­ся бы­товые пе­рело­мы шей­ки бед­ра, за­пястья и гру­до-по­яс­нично­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка при па­дении с вы­соты не вы­ше собс­твен­но­го рос­та. Ес­ли ос­те­опо­роз ниж­них ко­неч­ностей, свя­зан­ный с кок­сар­тро­зом, яв­ля­ет­ся ес­тес­твен­ным фак­то­ром, то как бы вы ни дви­гались, сколь­ко бы вы ни пла­вали, ни под­тя­гива­лись и ни от­жи­мались, пло­хо ра­бота­ющий сус­тав не спо­собен зас­та­вить ра­ботать боль­шую часть мышц но­ги. Нап­ри­мер, мыш­цы при­водя­щие, от­во­дящие, сги­бате­ли бед­ра. И ра­но или поз­дно это ска­жет­ся на де­мине­рали­зации имен­но шей­ки бед­ра, на­ходя­щей­ся в зо­не прик­репле­ния мышц. И имен­но зо­на прик­репле­ния мышц яв­ля­ет­ся «ок­ном» в кость. Но мыш­цы не ра­бота­ют, и при кок­сар­тро­зе не­воз­можно зас­та­вить их ра­ботать. Это яв­ле­ние мож­но срав­нить с пал­кой, по­пав­шей в спи­цы ко­леса. Хо­тя не­кот­рые и пы­та­ют­ся зас­та­вить сус­тав ра­ботать че­рез боль, но пал­ка, не вы­тащен­ная из ко­леса, все рав­но пе­рело­ма­ет все спи­цы. В то же вре­мя и со сла­бой но­гой ид­ти на опе­рацию по эн­допро­тези­рова­нию нель­зя, по­это­му все уси­лия до опе­рации в це­лях под­го­тов­ки к ней но­ги на­до нап­равлять на мак­си­маль­но воз­можную экс­плу­ата­цию тех мышц бед­ра, ко­торые еще ра­бота­ют, что­бы они час­тично ком­пенси­рова­ли ми­нераль­ную не­дос­та­точ­ность бед­ренной кос­ти, с од­ной сто­роны, с дру­гой сто­роны, уси­лили бы об­щий кро­воток, не­об­хо­димый для кос­тей та­за и поз­во­ноч­ни­ка. Та­кие уп­ражне­ния, как уп­ражне­ния № 1, 2, 5, 6 (см. фо­то 1 а, б; 2 а, б; 5 а, б; 6 а, б), лю­дям с кок­сар­тро­зом на­до де­лать не по 5 + 10 пов­то­ров в од­ной се­рии, как это мог бы по­сове­товать спе­ци­алист по ЛФК, а по 50—100 пов­то­ров (об­щий объ­ем за од­но за­нятие) с по­выше­ни­ем ве­са на тре­наже­ре, ес­ли на­чаль­ные наг­рузки бы­ли яв­но ни­же нор­мы. Кто-то мо­жет спро­сить: «А ка­ковы на­чаль­ные наг­рузки?» Это­му пос­вя­щена спе­ци­аль­ная гла­ва, а по­ка я рас­ска­жу сам прин­цип раз­ви­тия ос­те­опо­роза кос­тей.

Дру­гая зо­на рис­ка – за­пястье, пе­рело­мы ча­ще встре­ча­ют­ся у жен­щин. И по од­ной прос­той при­чине: как пра­вило, у жен­щин сла­бые ру­ки. Они не уме­ют от­жи­мать­ся, под­тя­гивать­ся. И бо­лее тон­кая часть ру­ки, за­пястье, не вы­дер­жи­ва­ет и ло­ма­ет­ся, ес­ли жен­щи­на при па­дении при­зем­ля­ет­ся на ру­ки. Сла­бые ру­ки – это сла­бые мыш­цы, а мыш­цы – это тран­спортная сис­те­ма ор­га­низ­ма, и у сла­бых рук по­это­му сла­бый кро­воток. Мыш­цы прос­то не на­качи­ва­ют кос­ти за­пястья не­об­хо­димым ко­личес­твом каль­ция, так как их для это­го не ис­поль­зу­ют, то есть не под­тя­гива­ют­ся и не от­жи­ма­ют­ся. Я ду­маю, вы уже по­няли, что для ук­репле­ния за­пястья, осо­бен­но в пе­ри­од ме­нопа­узы, не­об­хо­димо вы­пол­нять уп­ражне­ния, ими­тиру­ющие под­тя­гива­ния, а это тя­ги на тре­наже­ре МТБ с вер­хне­го и ниж­не­го бло­ков (или ре­зино­вого амор­ти­зато­ра) (см. фо­то 21 а, б) и опять же, в дос­та­точ­но боль­шом ко­личес­тве, по 50—100 за од­но за­нятие. В свя­зи с та­кими боль­ши­ми наг­рузка­ми я ре­комен­дую раз­де­лять дни. До­пус­тим, в по­недель­ник толь­ко уп­ражне­ния для ног (см. вы­ше), во втор­ник – толь­ко уп­ражне­ния для рук, ну а для поз­во­ноч­ни­ка, что­бы он не был хруп­ким в зо­не гру­до-по­яс­нично­го от­де­ла, не­об­хо­димо до­бавить рас­тя­гива­ющие поз­во­ноч­ник уп­ражне­ния: склад­ной нож к од­ной но­ге, к двум но­гам, из ис­ходно­го по­ложе­ния си­дя, стоя (см. фо­то 17, 18, 19, 20). В та­ком слу­чае, при ре­гуляр­ном вы­пол­не­нии этих уп­ражне­ний, осо­бен­но в воз­расте пос­ле 40 лет, ес­тес­твен­но, пос­те­пен­но уве­личи­вая их ин­тенсив­ность и объ­ем, мож­но бла­гопо­луч­но ми­новать и ме­нопа­узу, не об­ра­щая вни­мания на воз­раст, и, что глав­ное, – из­бе­жать кон­такта с ле­карс­твен­ной ме­дици­ной, ко­торая при ос­те­опо­розе, кро­ме вре­да, ни­чего для кос­тей не да­ет. Это, ко­неч­но, моя точ­ка зре­ния, с ней, ви­димо, мож­но пос­по­рить, не приз­на­вать, но глав­ный судья в по­доб­ном спо­ре – ре­зуль­тат ле­чения. Ре­зуль­тат ле­чения ос­те­опо­роза ле­карс­тва­ми, фи­зи­оте­рапи­ей и дру­гими до­бав­ка­ми к пас­сивно­му об­ра­зу жиз­ни, по-мо­ему, блес­тя­ще про­ил­люс­три­рован в пись­мах мо­их чи­тате­лей. В то же вре­мя я при­вел яр­кие при­меры об­ратно­го, то есть из­бавле­ния от ос­те­опо­роза в зре­лом воз­расте в зо­нах рис­ка (шей­ка бед­ра) толь­ко с по­мощью ре­гуляр­но­го вы­пол­не­ния си­ловых уп­ражне­ний. В то же вре­мя хо­чет­ся от­ме­тить, что, вы­пол­няя ре­гуляр­но все эти уп­ражне­ния, мож­но до­бить­ся нор­маль­ной ми­нера­лиза­ции кос­тей, по­лучая каль­ций, фос­фор, маг­ний из обыч­ной пи­щи, не ме­няя свои пи­щевые при­выч­ки, но в то же вре­мя пи­та­ясь раз­но­об­разно.

Фо­то 21 а и 21б