Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Жовтяниця недоношених новонароджених
|
|
- Якщо рівень білірубіну сироватки крові відповідає рівню, що вимагає фототерапії (Малюнок 3), необхідно продовжити фототерапію.
- Якщо вік дитини менше 3 діб, необхідно оглядати дитину на предмет жовтяниці протягом 24 годин після припинення фототерапії.
- Якщо жовтяниця зберігається до 3 тижнів життя або пізніше, таку жовтяницю слід лікувати як пролонговану (затяжну).
Гемолітична хвороба новонароджених (ГХН)
Причиною гемолітичної хвороби новонароджених найчастіше є несумісність за Rh-фактором або АВО (групова) крові матері та дитини, або за іншими антигенами еритроцитів.
· Клінічні форми ГХН:
o Жовтянична форма зустрічається найчастіше. Вона проявляється жовтяничним забарвленням шкіри та слизових.
o Анемічна форма зустрічається у 10-20% новонароджених і проявляється блідістю, низьким рівнем гемоглобіну (< 120 г/л) та гематокриту (< 40%) при народженні.
o Набрякова форма (hydrops foetalis) є найважчим проявом захворювання та має високий відсоток летальності. Практично завжди пов’язана із несумісністю крові матері та дитини за Rh-фактором. Проявляється генералізованими набряками та анемією при народженні.
o При змішаній формі об’єднуються симптоми 2 або 3 форм, описаних вище.
· Обов’язкові обстеження:
o Визначення групи крові дитини та її резус-належності (якщо це не було визначено раніше)
o Визначення рівня загального білірубіну в сироватці крові
o Визначення погодинного приросту рівня білірубіну
o Визначення прямої проби Кумбса
o Загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, частини ретикулоцитів
· Критерії діагнозу
o Народження дитини з генералізованими набряками та анемією (гемоглобін < 120 г/л та гематокрит < 40%)
o Поява жовтяничного забарвлення шкіри дитини в 1 добу після народження та позитивна проба Кумбса. Рівень загального білірубіну сироватки відповідає рівню проведення замінного переливання крові (малюнки 2 та 3)
o Поява блідого забарвлення шкіри в 1 добу та лабораторне підтвердження анемії (гемоглобін < 135 г/л та гематокрит < 40%), а також підвищення рівня ретикулоцитів
· Лікування
o Як мінімум 50% новонароджених з групи ризику по розвитку гемолітичної хвороби не мають клінічних проявів даної патології після народження і не потребують терапії.
o У дітей з клінічними проявами гемолітичної хвороби новонароджених основними цілями терапії є наступні:
Попередження розвитку ураження центральної нервової системи внаслідок токсичного впливу білірубіну
Попередження розвитку важкої гемолітичної анемії
o Найчастішим проявом гемолітичної хвороби новонароджених є жовтянична форма, при якій стартовим методом лікування є фототерапія. При неефективності фототерапії з урахуванням динаміки показників погодинного приросту рівня білірубіну необхідно розглянути питання про проведення замінної трансфузії.
o Фототерапія
Фототерапію розпочати негайно при появі жовтяничного забарвлення шкіри з одночасним забором крові для визначення загального білірубіну сироватки.
Питання про припинення або продовження фототерапії вирішити після отримання результатів загального білірубіну сироватки згідно Малюнку 3.
В разі неуспішної фототерапії протягом 4-6 годин при визначенні рівня загального білірубіну сироватки крові, який відповідає рівням замінного переливання крові на Малюнку 3, провести замінне переливання крові.
o Замінне переливання крові (методологія проведення замінного переливання крові в Додатку 6)
Якщо рівень загального білірубіну сироватки знаходиться на рівні проведення замінного переливання крові на малюнку 3, слід негайно направити кров дитини в лабораторію для повторного визначення групи крові та Rh-фактору та проведення проб на сумісність.
При визначенні погодинного приросту використовувати показники лише загального білірубіну сироватки крові
Таблиця 3. Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з ГХН
Фактори
| Показники | |
| Рівень загального білірубіну в пуповинній крові | > 80 мкмоль/л* |
| Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться): - несумісність за Rh-фактором - несумісність за системою АВО | ? 7 мкмоль/л ? 10 мкмоль/л |
| Рівень білірубіну відповідно малюнку 3 | |
| Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну) | Нb< 100 г/л**, Ht< 35%* |
| Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л)*** в залежності від ваги дитини: < 1250.0 грам 1250, 0-1499, 0 грам 1500, 0-1999, 0 грам 2000, 0-2500, 0 грам > 2500, 0 грам | Білірубін (мкмоль/л) = Альбумін (г/л) 6, 8 8, 8 10, 2 11, 6 12, 2 |
* Ці лабораторні показники є також показанням до замінного переливання крові в недоношених новонароджених
** Зниження рівня гемоглобіну < 100 г/л в першу добу є показаннями до замінного переливання крові незважаючи на рівень білірубіну
*** Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) визначається у випадках, коли проводилося визначення рівня альбуміну
Додаток 6
Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК проводиться в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня при обов’язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
· Підготовка необхідного обладнання.
o Джерело променевого тепла або кувез
o Обладнання для реанімації: реанімаційний мішок, маски, джерело кисню
o Назогастральний (орогастральний) зонд
o Набір інструментів і матеріалів для катетеризації судин: стерильний пуповинний катетер, стерильні ножиці, стерильний скальпель, стерильний зонд, стерильні голки, стерильний шовк
o Стерильні шприці об’ємом 5, 0; 10, 0; 20, 0 мл
o Стерильні вата та бинт
o Термометр
o Пульсоксиметр та монітори для контролю за артеріальним тиском та серцевою діяльністю
o Водяна баня з контрольованим підігрівом
· Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК
o Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб.
o Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана)
o При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативної приналежності або Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи крові.
o При наявності ГХН за АВО- несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh-фактором еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh-належності крові дитини використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи.
o При одночасній наявності несумісності за Rh-фактором та АВО-системою використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи
o Провести пробу на сумісність донорської крові з кров’ю дитини та матері
· Види ОЗПК
- В доношених новонароджених об’єм циркулюючої крові (ОЦК) становить 80 мл/кг, в недоношених новонароджених - 90-95 мл/кг
- При переливанні цільної крові об’єм крові для переливання розраховується з розрахунку 160 мл/кг для доношених новонароджених та 180-190 мл/кг для недоношених новонароджених.
Рекомендується проведення простого замінного переливання крові в об’ємі двох ОЦК або ізоволемічне ЗПК також в об’ємі двох ОЦК з одночасним виведенням крові з пуповинної (або іншої) артерії та введенням донорської крові в пуповинну (або іншу) вену (такий вид ЗПК краще переноситься недоношеними новонародженими або новонародженими з набряковою формою ГХН)
- При переливанні відновленої крові розрахунок використаної еритроцитарної маси та плазми крові проводиться по одній з нижче приведених формул: