![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Оценка одышки по шкале МRССтр 1 из 3Следующая ⇒
Лекция ХОБЛ ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких с формированием эмфиземы, которое характеризуется развитием сначала частично обратимой, а в итоге – необратимой бронхообструкции. ХОБЛ – это первично хроническое заболевание, которое развивается у предрасположенных лиц и характеризуется длительным, неуклонно прогрессирующим течением с исходом в хроническую дыхательную недостаточность (ХДН) и легочное сердце. Это распространенное заболевание с тенденцией к росту. В РБ зарегистрировано 152 тыс. человек; рост на 8 тыс. ежегодно. Этиология. 1/ Курение (активное, пассивное). Оценка интенсивности курения по формуле: Количество сигарет в день: 20 х число лет курения Если результат > 10 – это достоверный фактор развития ХОБЛ. 2/ Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические вещества, пары кислот, щелочей). 3/ Загрязнение воздуха. 4/ Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (начинаются в детстве). 5/ Наследственность (дефицит α 1-антитрипсина). Способствующие факторы: - бронхолегочная инфекция; - неадекватная физическая нагрузка; - усиление воздействия экзогенных факторов. Клиника: Кашель – наиболее ранний признак, появляется в возрасте 40-50 лет, сначала только в утренние часы. Мокрота – в небольшом количестве, до 50, 0 мл в сутки. Одышка – вначале при физической нагрузке, на 10 лет позже кашля и мокроты, сопровождается заложенностью в груди, свистящими хрипами.
Оценка одышки по шкале МRС
В холодной время года при обострении все симптомы усиливаются. С прогрессированием процесса: обострения чаще; клиника выражена больше; возникают признаки дыхательной недостаточности; нарастает легочная гипертензия; формируется хроническое легочное сердце (ХЛС). Клинические формы ХОБЛ: 1. Бронхитическая – «синие отечники» (больные с ХОБ). 2. Эмфизематозная – «розовые пыхтельщики» (больные с эмфиземой).
I тип (развивается чаще у молодых мужчин): - лицо одутловатое, синюшное за счет полицитемии (эр. ↑, Нb ↑, СОЭ ↓); - короткая, втянутая шея; - шейные вены не спадают на выдохе; - ранние отеки нижних конечностей; - раннее развитие легочного сердца. II тип: - похудание до кахексии (подозрение на онкологическое заболевание); - гипотрофия мышц верхних, нижних конечностей; - любые движения, разговор сопровождаются одышкой; - в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; - грудная клетка в состоянии глубокого вдоха; - шумные дистанционные хрипы; - но при аускультации хрипов нет; дыхание резко ослаблено, впечатление «немого» легкого; - характерно: короткий шумный вдох, продолжительный ослабленный выдох. Прогноз: I тип – живут до 70 лет и больше; II тип – живут на 10-15 лет меньше. Осложнения: 1/ Легочная гипертензия. 2/ Легочное сердце, его декомпенсация. 3/ Нарушение ритма сердца. 4/ Полицитемия. Обследование: 1. Рентгенологическая картина: I тип – повышена плотность стенки бронхов, деформация бронхиального дерева. II тип: малоподвижна диафрагма; повышена прозрачность легочной ткани; гипертрофия правых отделов сердца; сосудистый рисунок обеднен, сосуды корней подчеркнуты; образования в виде булл. 2. Спирография: - ЖЕЛ – уменьшается за счет ДО (дополнительного объема); - ОО (остаточный объем) – увеличивается; - ОЁЛ (общая ёмкость легких) – до 50% увеличивается. 3. Компьютерная томография. 4. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево до юных форм; СОЭ – ↑ с развитием гипоксии – развивается полицитемический синдром (↑ Э., Нb, гематокрит, вязкость крови). 5. Исследование мокроты (бактериологическое исследование, микроскопия). 6. Бронхоскопия. 7. Иммунологическое исследование. 8. Проба с физической нагрузкой. 9. Газовый состав крови.
|