Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Физикальное обследование
|
|
Осмотр больного
- Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение - признаки тяжело протекающей ХОБЛ.
- Осмотр грудной клетки: её форма (деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, западение межрёберных промежутков) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное расширение грудной клетки в нижних отделах - признаки тяжело протекающей ХОБЛ.
Перкуссия грудной клетки
- Коробочный перкуторный звук — признак эмфиземы
- Нижние границы лёгких опущены — признак эмфиземы.
Аускультативная картина
- Дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное в сочетании с низким стоянием диафрагмы — признаки эмфиземы
- Сухие свистящие хрипы", усиливающиеся при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом — синдром обструкции.
Клинические формы ХОБЛ
У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ- эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтелыцики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие отёчники»). Основные их различия приведены ниже.
Таблица 2
Клинические варианты ХОБЛ
| Признак | Бронхитический тип | Эмфизематозный тип |
| Соотношение кашля и одышки | Превалирует кашель | Превалирует одышка |
| Обструкция бронхов | Выражена | Менее выражена |
| Гиперинфляция легких | Выражена слабо | Выражена сильно |
| Цианоз | Диффузный синий | Розово-серый |
| Легочное сердце | В раннем возрасте | В пожилом возрасте |
| Полицитемия | Часто | Очень редко |
| Кахексия | Не характерна | Часто |
| Летальный исход | В молодые годы | В пожилом возрасте |
Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация лёгочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой ХОБЛ.
Характеристика типичного больного ХОБЛ: 1) курильщик; 2) среднего или пожилого возраста; 3) страдающий одышкой; 4) имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам; 5) жалующийся на регулярные обострения бронхита; 6) имеющий частично (слабо) обратимую обструкцию.
При формулировке диагноза ХОБЛ указывается тяжесть течения заболевания: лёгкое течение (I стадия), среднетяжёлое течение (II стадия), тяжёлое течение (III стадия) и крайне тяжёлое течение (IV стадия), обострение или ремиссия заболевания; наличие осложнений (лёгочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения).