![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение. Показания для госпитализации возникают при обострении заболевания: ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Показания для госпитализации возникают при обострении заболевания: - усиление клинических симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое). - исходно тяжёлое течение ХОБЛ, в том числе у больных, длительно принимающих системные ГК. - появление новых симптомов, характеризующих степень выраженности дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности (цианоз, периферические отёки). - отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния на фоне лечения. - тяжёлые сопутствующие заболевания. - впервые возникшее нарушение сердечного ритма. - диагностические сложности. - пожилой возраст. - невозможность лечения в домашних условиях.
Эффективный план лечения пациентов с ХОБЛ включает 4 компонента: 1) оценка и контроль состояния; 2) снижение влияния факторов риска; 3) терапия при стабильном состоянии; 4) лечение обострений заболевания. Цели лечения: - Предупреждение прогрессирования болезни. - Уменьшение симптомов. - Повышение толерантности к физической нагрузке. - Улучшение состояния здоровья. - Профилактика и лечение осложнений. - Профилактика и лечение обострений. - Снижение смертности. Немедикаментозное лечение. Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Прекращение курения - единственный наиболее эффективный метод, позволяющий сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания.
Медикаментозное лечение. Применение бронхорасширяющих препаратов — базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы следует применять только в сочетании со средствами базисной терапии. Лечение больных ХОБЛ при стабильном состоянии Стадия I: исключение факторов риска; ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной, ингаляции при необходимости одного из перечисленных ЛС: сальбутамол 200-400 мкг, фенотерол 200-400 мкг, ипратропия бромид 40 мкг, фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида — 2 дозы.
Стадии II: то же, что и для стадии I + регулярные ингаляции (ипратропия бромид 40 мкг 4 раза в сутки или тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки ± сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки)+ внутрь теофиллин 0, 2—0, 3 г 2 раза в сутки или фиксированная комбинация фенотерол+ ипратропия бромид 2 дозы 4 раза в сутки или сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± внутрь теофиллин 0, 2—0, 3 г 2 раза в сутки; реабилитационные мероприятия.
Лечение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях Наиболее частыми причинами обострений являются инфекция трахеобронхиального дерева и воздушные поллютанты, однако генез приблизительно одной трети обострений остается неустановленным. Ингаляционные бронходилататоры (особенно b2-адреностимуляторы и/или м-холиноблокаторы), теофиллин и ГК при системном введении (преимущественно внутрь) эффективны при обострениях ХОБЛ. При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества мокроты и/или лихорадка) пациентам показана антибактериальная терапия. При лёгком обострении заболевания возникает необходимость увеличения дозы и/или кратности приёма бронхолитических ЛС. Если они не применялись ранее, то добавляются антихолинергические ЛС. Предпочтение отдают ингаляционным комбинациям бронходилататоров (антихолинергические ЛС + β 2- агонисты короткого действия). При невозможности (по разным причинам) применения ингаляционных форм ЛС, а также при недостаточной их эффективности возможно назначение теофиллина. При бактериальной природе обострения ХОБЛ (усиление кашля с гнойной мокротой, повышение температуры тела, слабость и недомогание) показано назначение одного из перечисленных антибиотиков: амоксициллина или макролидов (азитромицина, кларитромицина). При среднетяжёлом обострении (усиление кашля, увеличение количества отделяемой мокроты гнойного характера, одышки, повышение температуры тела, слабость и недомогание) наряду с усилением бронхолитической терапии требуется врачебная оценка клинической ситуации. При бактериальной природе обострения назначают амоксициллин/ Системные ГК назначают параллельно с бронхолитической терапией при снижении ОФВ1 < 50% от должного в суточной дозе 40 мг преднизолона в день или другого системного ГК в эквивалентной дозе в течение 10 дней с последующей отменой.
Лечение больных с обострением ХОБЛ в стационарных условиях Оксигенотерапия 2—5 л/мин не менее 18 ч/сут с контролем газового состава крови через 30 мин. Бронхолитическая терапия - повышение дозировки и кратности приёма. Растворы ипратропия бромида 0, 5 мг (2 мл: 40 капель) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола 2, 5-5 мг или фенотерола 0, 5-1 мг (0, 5-1 мл: 10-20 капель) через 6 ч или фиксированная комбинация фенотерола и антихолинергического ЛС: 2 мл (40 капель) через небулайзер с кислородом, затем 1, 5-2 мл (30-40 капель) через 6 ч в течение суток. В/в введение метилксантинов (при необходимости). Аминофиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут в/в со скоростью введения 0, 5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ Системные ГК (в/в введение или пероральный приём). Системные ГК внутрь 0, 5 мг/кг/сут (40 мг/сут преднизолона или другого системного ГК в эквивалентной дозе в течение 10—14 дней); при невозможности приёма внутрь — парентерально до 3 мг/кг/сут. После 10—14-дневного приёма преднизолона суточная доза ЛС снижается на 5 мг/сут через 4 дня до полного прекращения приёма. Антибактериальная терапия (при признаках бактериальной инфекции перорально или в/в). Неосложнённое обострение ХОБЛ: ЛС выбора: амоксициллин 0, 5—1 г 3 раза в сутки (7—14 сут) внутрь. Альтернативные ЛС: амоксициллин/ клавуланат по 625 мг 3 раза в сутки (внутрь в течение 7—14 сут) или: кларитромицин СР по 500 мг 1 раз в сутки или кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки или: азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки или: 500 мг в первые сутки, затем 250 мг/сут в течение 5 сут. Или: внутрь в течение 7—14 сут левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки. Осложнённое обострение ХОБЛ, усиление одышки, увеличение объёма и гнойности мокроты, частые обострения (> 4 в год), возраст > 65лет, ОФВ1 < 50%. ЛС выбора: внутрь в течение 7—14 сут амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 раза в сутки. Или: левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки. Или: в/в в течение 3—4 сут: цефотаксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтриаксон по 1 —2 г 1 раз в сутки, затем внутрь в течение 4—6 сут цефуроксим 750 мг каждые 12 ч или цефиксим 400 мг каждые 24 ч или в/в в течение 3—4 сут ципрофлоксацин по 400 мг 2—3 раза в сутки, затем внутрь в течение 4—6 сут ципрофлоксацин по 400 мг 2—3 раза в сутки. Лечение после выписки из стационара включает отказ от курения, мониторирование спирометрических показателей и эффективности лечения.
|