Рентгенологическое обследование

Рентгенография грудной клетки. Хотя рентгенография грудной клетки не является чувствительным методом диагностики ХОБЛ, она полезна при начальной оценке состояния больного. Низкое стояние и уплощение диафрагмы на рентгенограмме в прямой проекции и увеличение ретростернального пространства на рентгенограмме в боковой проекции – хорошо известные признаки гиперинфляции легких. Наличие булл или повышение прозрачности легочных полей для рентгеновского излучения (отсутствие легочного рисунка) может быть явным в случаях тяжелой эмфиземы, но распознавание этих признаков субъективно и зависит от качества рентгеновского снимка. Такие нарушения характерны для эмфиземы у пациентов с ХОБЛ. Однако распространенность эмфиземы по данным рентгенологического исследования плохо коррелирует с ее тяжестью при аутопсии. При первичном обследовании пациентов с ХОБЛ отчетливая ренгенограмма грудной клетки позволяет исключить другие состояния, такие как рак легкого. Рентгенографические данные могут свидетельствовать о наличии cor pulmonale или легочной гипертензии; если максимальный диаметр правой нисходящей легочной артерии превышает 16 мм, то легочная гипертензия вполне вероятна. При обострении ХОБЛ, рентгенограмма грудной клетки имеет важное значение для подтверждения или исключения таких осложнений, как пневмония или пневмоторакс.
Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет измерять плотность легочной ткани. При эмфиземе плотность легкого снижается, и это можно наблюдать в виде областей низкой плотности при КТ-сканировании. Количественную оценку полученных результатов можно провести посредством измерения частоты распределения величин плотности каждого элемента картинки. Согласно недавним исследованиям, КТ-сканирование с высокой разрешающей способностью достаточно чувствительно для диагностики эмфиземы у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки и низкой диффузионной способностью. КТ может быть полезна при идентификации эмфиземы, таких как центриацинарная и панацинарная эмфизема. КТ-сканирование позволяет точно оценить размер и число булл. Данные о протяженности эмфиземы в небуллезном легком могут быть использованы для прогноза исхода хирургического лечения.
Несмотря на эти возможности КТ-сканирование не рекомендуется в качестве рутинного метода клинического обследования. Его роль у пациентов с ХОБЛ ограничивается оценкой булл и исследованием сопутствующих бронхоэктазов.

Таблица 4. Факторы риска развития ХОБЛ