![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение. Цель – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Цель – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. Обучение пациентов. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса. В образовательные программы включается обучение правильному пользованию ЛС (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты обучаются основным правилам самоконтроля, в т.ч. с использованием пикфлоуметра, объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать меры неотложной самопомощи. Профессиональная ориентация. Бронходилатирующая терапия Базисная терапия, обязательна при лечении всех больных ХОБЛ: - м-холинолитики: ипратропия бромид – 6-8 ч, 3 р\д комбинированный – беродуал (ипратропия бромид+фенотерол) тиотропия бромид (спирива) применяется 1 р\д - бета-2-агонисты продленного действия Селективные короткого действия 4-6 ч: фенотерол, сальбутамол, тербуталин только в комбинации с беродуалом - метилксантины Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк) используются как в виде монотерапии, так и в дополнение к симпатомиметикам. Но в связи с их узкой гранью между терапевтической и токсической дозами предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии. Антибактериальная терапия В холодное время года возникают обострения Str.pn, H.influenza, M.cataralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Лечение назначается эмпирически с препаратов внутрь и длится 7-14 дней, при тяжелом обострении применяют п\э введение. С учетом указанного спектра микроорганизов применяют: - аминопенициллины внутрь (амоксициллин) - цефалоспорины 2-3 поколений (цефуроксим внутрь, цефтриаксон – п\э) - макролиды внутрь (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) - респираторные (пневмотроеные) фторхинолоны 3-4 поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин) Подбор антибиотика по чувствительности флоры ин витро проводится лшиь при неэффетивности эмпирической антибиотикотерапии. Не применяют антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не используют профилактически. Гнойная мокрота не является показанию к антибиотикам! Немедикаментозное лечение - систематическая оксигенотерапия Концетрации кислорода - тренировка дыхательной мускулатуры - при полицитемии (гемоглобин больше 155) рекомендуется проведение эритроцитофореза с удалением 500 мл деплазмированной эритроцитной массы - Вакцинация - против гриппа (ваксигрипп, гриппол, инфлювак, бегривак и др) ежегодно - против пневмококка (пневмо 23) в течение 5 лет, затем ревакцинация в течение 3 раз Можно прививать с 1 года жизни
|