Лечение. Цель – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН

Цель – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Обучение пациентов. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса.

В образовательные программы включается обучение правильному пользованию ЛС (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты обучаются основным правилам самоконтроля, в т.ч. с использованием пикфлоуметра, объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать меры неотложной самопомощи.

Профессиональная ориентация.

Бронходилатирующая терапия

Базисная терапия, обязательна при лечении всех больных ХОБЛ:

- м-холинолитики:

ипратропия бромид – 6-8 ч, 3 р\д

комбинированный – беродуал (ипратропия бромид+фенотерол)

тиотропия бромид (спирива) применяется 1 р\д

- бета-2-агонисты продленного действия

Селективные короткого действия 4-6 ч: фенотерол, сальбутамол, тербуталин только в комбинации с беродуалом

- метилксантины

Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк) используются как в виде монотерапии, так и в дополнение к симпатомиметикам. Но в связи с их узкой гранью между терапевтической и токсической дозами предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам.

Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

Антибактериальная терапия

В холодное время года возникают обострения Str.pn, H.influenza, M.cataralis и вирусы.

Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов.

Лечение назначается эмпирически с препаратов внутрь и длится 7-14 дней, при тяжелом обострении применяют п\э введение.

С учетом указанного спектра микроорганизов применяют:

- аминопенициллины внутрь (амоксициллин)

- цефалоспорины 2-3 поколений (цефуроксим внутрь, цефтриаксон – п\э)

- макролиды внутрь (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин)

- респираторные (пневмотроеные) фторхинолоны 3-4 поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин)

Подбор антибиотика по чувствительности флоры ин витро проводится лшиь при неэффетивности эмпирической антибиотикотерапии.

Не применяют антибиотики в ингаляциях.

Антибиотики не используют профилактически.

Гнойная мокрота не является показанию к антибиотикам!

Немедикаментозное лечение

- систематическая оксигенотерапия

Концетрации кислорода

- тренировка дыхательной мускулатуры

- при полицитемии (гемоглобин больше 155) рекомендуется проведение эритроцитофореза с удалением 500 мл деплазмированной эритроцитной массы

-

Вакцинация

- против гриппа (ваксигрипп, гриппол, инфлювак, бегривак и др) ежегодно

- против пневмококка (пневмо 23) в течение 5 лет, затем ревакцинация в течение 3 раз

Можно прививать с 1 года жизни