Клиническая картина. Больные жалуются на снижение или даже отсутствие аппетита, ощущение давления и пере­полнения в эпигастрии после еды

Больные жалуются на снижение или даже отсутствие аппетита, ощущение давления и пере­полнения в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, пищей нередко с тухлым запахом, тошноту, реже рвоту. Со стороны кишечника часто наблюдается урчание, вздутие живота, нарушение стула (поносы, неустойчивый стул, реже запоры). Боли в эпигастрии мало выражены. Длительное сущест­вование выраженной гипосекреции желудка может приводить к заболеваниям других органов пище­варительной системы (хронические энтериты, колиты, холециститы, гепатиты), железодефицитной анемии вследствие нарушения всасывания железа, гиповитаминозам группы В.

При осмотре может наблюдаться похудание, бледность кожных покровов. Язык часто с атро­фией сосочков - «лакированный язык». При пальпации живота отмечается урчание, он часто вздут. В эпигастрии умеренная болезненность при глубокой пальпации.

При исследовании желудочного сока обнаруживается гипосекреция, выражающаяся в умень­шении объема желудочного сока и концентрации соляной кислоты. Критерием аутоиммунного ХГ считаются дебит соляной кислоты не более 2-4 мэкв/ч и отсутствие снижения внутрижелудочного pH ниже 6 после субмаксимальной стимуляции гистамином.

Рентгенологически наблюдается мелкоскладчатый рельеф слизистой за счет атрофии складок.

При гастрофиброскопии слизистая оболочка бледная, хорошо виден сосудистый рисунок, складки в желудке низкие, антральный отдел не изменен. В биоптатах обнаруживается атрофический гастрит с утратой специализированных желез и замещением их псевдопилорическими железами и кишечным эпителием.

В крови у больных отмечаются высокий уровень гастринемии и наличие антител к париеталь­ным клеткам и внутреннему фактору Кастла.

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕАТРОФИЧЕСКИЙ (ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ) ЕАСТРИТ

Он вызывается пилорическим хеликобактером - грамотрицательной S-образно изогнутой па­лочкой с 4-6 жгутиками на одном конце. Источник инфекции - зараженный человек, домашние жи­вотные. Основной путь распространения - контактно-бытовой. Ранее назывался хр. гастритом типа В.

Жалобы, Часто у больных отмечаются неприятные ощущения (тяжесть, чувство переполне­ния) или незначительная боль в эпигастральной области. Боли носят ноющий характер, наступают после еды, продолжаются 1-1, 5 часа, после чего самостоятельно стихают. Они более выражены после приема острой, жареной и жирной пищи, при торопливой еде и уменьшаются после отрыжки (возду­хом, съеденной пищей). У части больных боли могут напоминать боли при язвенной болезни 12-п. кишки. При объективном обследовании внешний вид больного, как правило, не изменяется. При пальпации живота может определяться болезненность в эпигастральной области.

При исследовании секреторной функции желудка у 60% больных выявляется гиперсекреция соляной кислоты, у 30% - нормальная кислотопродукция.

При эндоскопическом исследовании обнаруживаются яркая диффузная или пятнистая гипе­ремия и отек с преимущественной локализацией в антральном отделе, нередко множественные эро­зии. Эрозии локализуются в зоне выраженного воспаления, их редко можно встретить в теле желуд­ка. Активность ХГ совпадает со степенью обсемененности пилорическим хеликобактером.