Сепсис.

1. Хвора М., 16 років, поступила в клініку у тяжкому стані. За 8 днів до госпітализації видавила фурункул на обличчі, загальмована, адинамічна, шкірні покриви і видимі слизові бліді, іктеричні. Язик сухий. Обкладений. Температура ввечері 39, 6°С, вранці 38, 2°С. Тахікардія до 120 уд. за хв. А/Д = 120/70 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см. На лобі і лівій щоці інфільтрати після видавлювання фурункулу. Лейкоцитоз 14х10⁹/л, П -25%, білірубін 68, 42 млмоль/л, АЛТ 33, 1 од., ACT 24, 3 од. З крові висіяний патогенний стафілокок. Ваш діагноз? Причина такого стану?

A. Інфекційний гепатит, видавлювання фурункулу.

B. Цироз печінки внаслідок фурункульозу.

C. Сепсис внаслідок видавлювання фурункулу на обличчі +

D. Важкий перебіг фурункульозу на обличчі після видавлювання.

D. Септичний стан внаслідок видавлювання фурункула, важкий перебіг.

2. Хворий К., 57 років, хворіє 12 днів, коли після повторної новокаїнової блокади з гідрокортизоном в області правого плечового зчленування з приводу періартриту, розвинулась флегмона. Незважаючи на широкий розтин флегмони і іммобілізацію, місцевий гнійний процес прогресував. Повторні розкриття затіків інтоксикацію не зменшили. При надходженні в клініку стан надзвичайно тяжкий. Хворий млявий, адинамічний, неадекватний. Шкірні покриви бліді, акроцианоз, тахіпне до 34 на хв. Дихання послаблене, розсіяні сухі і вологі хрипи.

Ваш попередній діагноз? Що потрібно зробити для уточнення діагнозу?

A. Сепсис, посів крові, ретгеноскопія легенів. +

B. Злоякісний перебіг флегмони. Загальний аналіз крові і сечі.

Консультація пульмонолога.

С. Злоякісний перебіг флегмони передпліччя. Аналіз крові. Кількість еритроцитів і гемоглобін. Цукор крові.

D. Злоякісний перебіг флегмони, ускладнений пневмонією. Рентгеноскопія грудної клітки.

E. Злоякісний перебіг флегмони ускладнився інтоксикаційним синдромом. Загальний аналіз крові, сечі, печінкові проби.

3. Хворий Т., 25 років, поступив в клініку з приводу карбункула шиї. Хворіє близько 8 днів, лікувався амбулаторно, але стан з кожним днем погіршувався, з'явилася висока температура вечорами до 39, 2 ° С, вранці до 37, 9 С. Скарги при госпіталізації на загальну слабкість, нездужання, задишку у спокої. Шкірні покриви бліді, склери і видимі слизові іктеричні. Пульс 110 уд.за хв. А / Д = 115 / 80 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Край її болючий при пальпації. Нв -71, 6 г / л; Ер -2 х10¹² / л. Лейкоцитоз-23 10⁹/л цукор крові 13 мкмоль/л.

Ваш можливий діагноз? Які необхідні додаткові методи обстеження? Дія хірурга?

A. Карбункул шиї, тяжкий перебіг на тлі цукрового діабету. Печінкові

проби. Адекватний розтин карбункула. Посів крові.

B. Карбункул шиї, злоякісний перебіг, УЗД печінки. Аналіз крові на

цукор. Широкий розтин карбункула.

C. Карбункул шиї ускладнився гепатитом. Печінкові проби, оглядова

рентгеноскопія черевної порожнини. Широкий розтин карбункула.

D. Карбункул шиї, важкий перебіг на фоні цукрового діабету, який ускладнився сепсисом. Широкий розтин карбункула. Посів крові.+

E. Карбункул шиї, тяжкий перебіг. Цукровий діабет, який ускладнився токсичним гепатитом.

4. Хворий Р, 65 років, поступив в клініку з приводу карбункула потиличної області, цукрового діабету. При госпіталізації хворого стан розцінено як тяжкий. Шкірні покриви бліді, іктеричні. Пульс 112 уд. за хв. А / Д = 100/60 мм. рт. ст. Дихання прискорене 28 подихів за хв. На операції видалені некротичні маси. Проте стан не поліпшувався, температура тіла не знижувалася, м'які тканини різко інфільтровані навколо та в глибину. При ревізії рани встановлено, що гній поширюється під фасцію. Яку помилку допустив хірург під час першої операції? Ваш діагноз? Які потрібні додаткові методи обстеження? Подальша лікувальна тактика?

A. Карбункул потиличної області. Тяжкий перебіг. Цукровий діабет.

Ускладнення нижньодольова пневмонія. Рентгеноскопія грудної клітки. Недренований гнійник.

B. На фоні цукрового діабету, тяжкий перебіг карбункула, ускладнений

сепсисом. Недорозкрита підфасціальна флегмона. Посів крові. Рентгеноскопія грудної клітки. Розтин підфасцільного гнійника +

C. Тяжкий перебіг карбункулу потиличної області, ускладнений

септичним станом. Недорозкритий гнійник і недренований. Не призначено КТ голови.

D. Карбункул потиличної області, важкий перебіг. Нерозкритий гнійник. Не призначені антибіотики широкого спектру дії.

E. Карбункул потиличної області, який ускладнився підфасцільною флегмоною. Нерозкритий гнійник, не призначений загальний аналіз крові, і не проведена спірометрія.

5. Хворий С., 37 років, поступив в клініку з діагнозом карбункул верхньої губи. Верхня губа і ліва половина обличчя різко набряклі, гіперемовані, і набряклість поширилася на протилежну сторону обличчя. Температура 38, 9° С. Скарги на загальну слабкість, головний біль. Про яке ускладнення можна думати? Які дії хірург повинен зробити?

A. Запальний процес перейшов на протилежний бік.

Призначити антибіотики широкого спектру дії.

B. Сепсис. Зробити розтин карбункула. Перевести хвору у реанімаційне

відділення +

С. Карбункул губи, гіпертермія. Інтоксикація. Лікування

консервативне.

D. Карбункул губи, ускладниться резорбтивною лихоманкою. Лікування консервативне.

E. Карбункул губи, ускладниться абсцедуванням обличчя з протилежного боку. Призначити УВЧ та антибіотики.

6. У хворої Ф., 21 рік, на 8 добу після пологів з'явився біль в правій молочній залозі. За допомогою не зверталася, бо думала, що після годування залишається молоко. Незабаром з'явилася температура 38 - 40°С з остудою. Язик і губи сухі, скаржиться на безсоння, головні болі, відсутність апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна, шкіра над нею гіперемована, блискуча, в центрі цианотична з темним відтінком, сосок втягнутий. При пальпації визначається пастозність і флуктуація. Лейкоцитоз 17х10⁹ / л, гемоглобін 71, 24 г / л. При розтині гнійника і дренування його стан не покращився. Температура не знижувалася. Лейкоцитоз 20x10⁹ / л, в сечі білок. Еритроцитів 15 -20 в полі зору. Іктеричні склери. При пальпації печінка виступає на 3 см з-під реберної дуги, болюча. Ваш попередній діагноз? Дія хірурга?

A. Гнійний мастит, який ускладнився сепсисом. Лікування оперативне. Після

операції хвору перевести в ВРІТ. +

B. Гнійний мастит, який ускладнився пілефлебітом. Розтин маститу,

призначити антибіотики.

C. Гнійний мастит, який ускладнився гепатитом. Розтин маститу,

антибіотики, консультація інфекціоніста.

D. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився цирозом печінки. Розтин маститу, призначити антибіотики та гепатопротектори.

E. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився портальною гіпертензією. Розтин маститу. Призначення антибіотиків.

7. Хвора С, 26 років. Після пологів на сьому добу з'явився біль в молочній залозі. Підвищилася температура до 38 ° С. Лікувалася амбулаторно, ще через 5 днів стан не поліпшувався. У клініку поступила у вкрай тяжкому стані. Температура сягала 40 ° С, пульс 120 уд.за хв. Язик і губи сухі, шкірні покриви бліді. Молочна залоза збільшена, набрякла, болюча, пастозна. Шкіра блідого і синьо-багряного кольору, місцями вкрита пухирями. На деяких ділянках некроз шкіри. Сосок втягнутий, регіонарні лімфовузли збільшені і болючі, шкіра над ними гіперемована. Лейкоцитоз 25x10⁹ / л, різкий зсув формули вліво. У сечі 0, 95 промілі білка, лейкоцити, еритроцити і зернисті циліндри. При пальпації живота, різко больова збільшена печінка. Ваш діагноз? Що потрібно ще зробити для постановки правильного діагнозу? Тактика хірурга?

А. Лактаційний мастит, який ускладнився двохстороннім пієлітом. УЗД молочної залози. Консультація уролога після розтину маститу.

В. Лактаційний мастит, який ускладнився гепатитом. КТ печінки, печінкові проби, розкриття маститу. Консультація інфекціоніста.

С. Лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом, посів крові. Розтин маститу. Лікування в ВРІТ +

D. Лактаційний мастит, який ускладнився гіпертермією та анемією. Розтин маститу. Загальний аналіз крові. Лікування в ВРІТ.

E. Лактаційний мастит, який ускладнився абсцедуванням. УЗД або КТ молочної залози. Розтин і дренування затіків. Лікування в ВРІТ.

8. Хворий Л, 12 років, поступив в клініку з діагнозом розлитий гнійний перитоніт внаслідок гангренозно-перфоративного апендициту. Проведена операція апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді розкривалися міжкишкові абсцеси, виникали гнійний плеврит то ліворуч, то праворуч. Хворий приймав відповідне лікування, проте на 12 добу настав летальний результат. На розтині в печінці множинні абсцеси. Збільшена селезінка. У легенях дрібні абсцеси.

Яке ускладнення виникло після операції? Ваш повний діагноз?

А. Гострий гангренозний апендицит, який ускладнився розлитим перитонітом і міжкишковим абсцессом.

В. Гострий гангренозний апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився правостороннім плевритом.

С. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився гіперспленізмом.

D. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився сепсисом. +

Е. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився абсцедуванням легенів.

9. Хворий 0., 26 років, поступив в клініку з приводу гострого підшкірного ректального парапроктиту. Під час операції розкрито підшкірний парапроктит, порожнина не обстежувалася, промита перекисом водню і фурациліном, дренована. На ранок температура висока, загальний стан не покращився. Пульс 11О уд. за хв. АТ - 100/60 мм рт. ст., лейкоцитоз 16x10⁹/л., зі зсувом лейкоформули вліво. На наступну добу процес поширився на стегна і передню черевну стінку. Повторна операція - після ревізії рани розкритий повністю гнійник, затіки. Перебіг важкий. З крові висіяний стафілокок, проводилося активне хірургічне, інтенсивне антибактеріальне і корегувальне лікування з включенням ГБО, повільне одужання. Ваш діагноз?

Помилка хірурга під час операції? До якого ускладнення призвела помилка?

A. Не розкритий повністю парапроктит, який ускладнився затіками і

сепсисом +

B. Недорозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнійними затіками на стегна.

C. Не дорозкритий парапроктит, виникло осложнененіе у вигляді затекло

на передню черевну порожнину.

D. Нерозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнильної інфекцією.

Е. Не розкритий повністю парапроктит внаслідок чого процес ускладнився лейкоцитозом та анемією.

10. Хворий К., 45 років., поступив в клініку з приводу кісткового панарицію

першого пальця. Протягом усього попереднього тижня лікувався в поліклініці, де був розкритий панарицій, стан не покращився, набряк перейшов на передпліччя.

Направлений на стац. лікування. Об'єктивно: перший палець потовщений, синьо багрового кольору. На внутрішній поверхні передпліччя в нижній третині визначається різка набряклість, шкіра гіперемована. Визначається флуктуація, різко виражений малюнок підшкірних судин з гіперемією. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 112 уд. за хв., А / Д = 100/60 мм.рт.ст. Дихання поверхневе 30 в хв. Хворий ейфорічний. Лейкоцитоз 18х10⁹ / л

Тактична помилка хірурга? Ваш діагноз? Призначте лікування.

A. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився пандактелітом.

Кістковий панарицій повинен лікуватися в стаціонарі.

B. Кістковий панарицій першого пальця, що ускладнився в Пироговий

простір. Лікування повинно бути стаціонарним.

C. Кістковий панарицій першого пальця, затік на передпліччі. Ускладнений

сепсис. Лікування в стаціонарних умовах. +

D. Кістковий панарицій першого пальця з руйнуванням суглоба. Лікування в стаціонарі.

E. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився дихальною недостатністю. Лікування в стаціонарі.

11. Хворий Ш., 38 років, гінеколог. Під час гнійної операції поранив голкою

Палець, не надавши цьому особливого значення. На наступний день звернувся до хірурга.

При огляді, вказівний палець і його нігтьова фаланга дещо потовщена,

болюча. За допомогою зонда знайдена найболючіша точка де і було

проведено розтин, гною не отримано, рана промита, накладена пов'язка.

Рекомендована хворому госпіталізація від якої категорично відмовився. Всю

ніч не спав через болі в правій руці. Вранці вже чекав хірурга. Хворий

ейфорічний, на верхній кінцівці виражений лімфангоїт до пахвової

западини, температура 38, 7 ° С, АД-95/50 мм.рт.ст. Хворий госпіталізований в реанімаційне відділення. Розпочато інтенсивна терапія, що включає антибіотики широкого спектру дії, дезіктоксікаційна терапія ГБО. Ваш діагноз?

Яке ускладнення виникло під час операції?

A. Панарицій нігтьової фаланги вказівного пальця. Лімфангоїт.

B. Панарицій нігтьової фаланги вказівного пальця. Виражена

інтоксикація.

C. Панарицій нігтьової фаланги вказівного пальця. Гіпертермія.

D. Панарицій нігтьової фаланги вказівного пальця, гіпотонія.

E. Панарицій нігтьової фаланги вказівного пальця. Сепсис. +

12. Хворий П., 52 роки, поступив в клініку з приводу великого постінфекціонного абсцесу в області сідниці. Пару днів тому в амбулаторних умовах зроблена ін'єкція якихось ліків. На другу добу відчув біль в цьому місці і затвердіння. Незабаром підвищилася температура до 37 ° С. В амбулаторних умовах розкритий абсцес, виділилося до 5 мл гною. Рана промита і дренована. Поліпшення не настало. Стан погіршився, температура підвищилася до 38, 2°С, була остуда, хворий направлений в стаціонар. Стан важкий, скарги на болі в області рани, при пальпації визначається глибоко інфільтрат, температура 38, 6 ° С. Пульс 11О уд.за хв. Хворий ейфорічний, погано орієнтований. Лейкоцитоз крові 13х10⁹ / л зі зсувом формули вліво. А/Д - зі схильністю до гіпотонії. Яку помилку допустив лікар під час першої операції? Яке ускладнення виникло?

A. Тривалий час спостерігався в амбулаторних умовах. Гіпертермія.

B. Недорозкритий абсцес, довго спостерігався в амбулаторних умовах.

Сепсис +

C. Недорозкритий абсцес сідниці, лікування в амбулаторних умовах.

Гіпотонія.

D. Недорозкритий постін'єкційний абсцес сідниці, лікування в амбулаторних умовах. Виражений лейкоцитоз.

E. Недорозкритий постін'єкційний абсцес, лікування амбулаторне. Процес поширився на глибше розташовані тканини.

13. Хвора Ж., 45 років, лікувалася амбулаторно з приводу бешихи, призначені перев'язки з фурациліном через день і якісь таблетки. До кінця тижня стан хворої помітно погіршився. Підвищилася температура до 38 ° С. Посилилися біль у плечі, кисть і передпліччя набряклі. Через погане самопочуття викликали лікаря швидкої допомоги і була госпіталізована у відділення. При огляді загальний стан важкий. Висока температура до 39 °С. Пульс 116 уд.за хв. А / Д = 100/50 мм.рт.ст. хвора ейфорічна. В аналізі крові еритроцитів 2, 6 10¹²/ л, лейкоцитів 14 10⁹ / л., П-12%. В аналізі сечі 0, 9 промілі білка, лейкоцити на 0, 5 поля зору. На плечі та в області ліктьового згину некроз тканин, що проникає вглиб. В області плечового пояса посилення судинного малюнка. Яке виникло ускладнення? Ваш можливий діагноз? План обстеження?

A. Бешиха правої верхньої кінцівки. Сепсис. Посів крові. +

B. Бешиха правої верхньої кінцівки. Тяжкий перебіг.

Рентгенографія правої верхньої кінцівки.

C. Бешиха правої верхньої кінцівки з переходом на плечовий

пояс, важкий перебіг, рентгеноскопія грудної клітини.

D. Бешихове запалення правої верхньої кінцівки. Гіпертермія. УЗД серця.

E. Бешихове запалення верхньої кінцівки. Гіпотонія і анемія. ФГДС, пальцеве дослідження прямої кишки.

14. Хворий Т., 39 років, доставлений в клініку з широкою рваною раною на гомілці і стегні. Вчора близько 22.⁰⁰, переходячи дорогу, був збитий машиною. Всю ніч знаходився вдома. Вранці через виражені болі та втрати крові доставлений в клініку. При огляді стан важкий. Температура 37, 8° С, пульс 96 уд.за хв. А / Д -100/50 мм.рт.ст. пошкодження кісток немає, але рана рвана, глибока з пошкодженням м'язів, гематома. Після обробки рани, на наступний день температура трохи підвищилася, кінцівка набрякла. Еритроцитів 3, 5 10¹²/л, Нв -112 г / л, лейкоцитоз-8х10⁹/л. Про які ускладнення можна говорити? Яке лікування?

A. Політравма з розтрощенням м'яких тканин, антибіотики широкого

спектру дії. Інфузійна терапія.

B. Політравма з розтрощенням м'яких тканин, кровотеча. Хірургічне

лікування.

C. Політравма з розтрощенням м'яких тканин. Шок. Виведення хворого з

шоку.

D. Політравма з розтрощенням м'яких тканин, кровотеча з утвореної гематоми. Синдром системної запальної відповіді. Лікування в умовах ВРІТ, антибіотики широкого спектру дії, ГБО. +

E. Політравма з розтрощенням м'яких тканин, кровотеча, гіпотонія. Заповнення втрати крові. Хірургічна обробка рани.

15. Хворий Н., 37 років, поступив в клініку з підозрою на сепсис. Лікувався амбулаторно з приводу абсцедуючого гідраденіту. Назвіть клінічні дані характерні для сепсису? Які методи обстеження необхідно провести?

A. Лихоманка, розлад дихання, зниження артеріального тиску,

порушення функції нирок, печінки. Підвищення лейкоцитів. Посів крові. +

B. Лихоманка, розлад дихання, зниження А / Д, розлад шлунково-кишкового тракту. Загальний аналіз крові і сечі.

C. Лихоманка, ослаблене дихання, зниження А / Д, ацетон у сечі.Печінкові проби, ШОЕ.

D. Загальний стан середнього ступеня, лихоманка, блідість шкірних покривів, тахікардія. УЗД серця, загальний аналіз крові.

Е. Хворий млявий, адинамічний. Підвищення температури, високий лейкоцитоз, поганий апетит, нездужання. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини та грудної клітки.

16. Хвора Р., 22 роки, поступила в клініку з діагнозом септичний шок. Назвіть клінічні ознаки септичного шоку. Де хвора повинна лікуватися? Що потрібно зробити що б вивести хвору з шоку?

A. Підвищення температури до 38, 3 ° С, розлад дихання, лейкоцитоз,

поганий апетит. У хірургічному відділенні.

B. Шкірні покриви бліді, тахікардія, гіпертермія, тахікардія.

Олігурія. Лікування в хірургічному відділенні. Температура тіла 35, 6 ° С,

брадикардія, А / Д - 120/60 мм рт. ст.

C. Нудота і блювання. Хвора покрита холодним потом. Лікування в хірургічному відділенні.

D. Раптово виникла пірогена реакція, температура тіла 39-40° С, тахікардія до 130-150 уд.за хв. Артеріальна гіпотонія нижче 80 мм.рт.ст. Остуда, потовиділення, олігоанурія. +

Е. Підвищення артеріального тиску, брадикардія, шкірні покриви гіперемовані, склери іктеричні. Лікування в хірургічному відділенні.

17. Хвора М., 18 років, переведена з районної лікарні в клініку з діагнозом двосторонній гнійний лактаційний мастит. П'ять днів тому був розкритий двосторонній гнійний мастит. Зважаючи на погіршення стану хвора переведена в клініку. При надходженні стан хворої тяжкий, температура тіла 38, 9 ° С, язик сухий, на губах коричневі корки. Пульс 114 уд.за хв. А / Д = 100/60 мм.рт.ст. Дихання поверхневе, часте, 32 за 1 хв. Шкіра на обох молочних залозах гіперемована, набрякла, місцями темного кольору, є пухирі з серозно-брудною рідиною. З обох сторін на молочній залозі є по дві невеликі рани, через які проведені гумові випускники. Відокремлюване гнійне з брудно-сірим некротичним нальотом. Лейкоцитоз 19х10⁹/л зсув формули вліво. У сечі білок. Ваш діагноз? Яку помилку допустив хірург під час першої операції? Ваш план лікування?

A. Двосторонній лактаційний мастит. Тяжкий перебіг. Недостатнє

дренування

B. Двосторонній гнійний лактаційний мастит, недостатнє розкриття і

дренування ран.

C. Двосторонній гнійний лактаційний мастит, важкий перебіг.

Гіпертермія. Не достатньо розкритий гнійник.

D. Двосторонній гнійний лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом. Недостатньо розкритий гнійник і недостатньо дренований. +

Е. Двосторонній гнійний лактаційний мастит, який ускладнився дихальною недостатністю і гіпотонією. Недостатньо розкритий гнійник.

18. Хворий X., 34 роки, поступив в клініку з довго незагоюваною раною. Після розтину флегмони кисті в області тенора, кисть набрякла, рана сіро-брудного кольору, грануляції відсутні. Температура вечорами до 38 ° С, вранці 37, 6 ° С. Лікар приймального відділення запідозрив сепсис. Які дослідження потрібно провести щоб підтвердити або відкинути такий діагноз? Які клінічні прояви сепсису?

A. Призначити загальний аналіз крові та сечі. УЗД черевної порожнини. Висока температура, озноб, білірубінемія, дихальна недостатність.

B. КТ черевної порожнини і грудної клітки. Аналіз сечі за Зимницьким.

Гіпертермія. Гіпотонія. Лейкоцитоз крові.

C. Печінкові проби, цукор крові, ФГДС. Підвищення температури,

зниження А / Д, дихальна недостатність.

D. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини, рентгенографія кисті. Загальний аналіз крові. Тахікардія, гіпертермія, дихальна недостатність.

Е. Посів крові. Лихоманка, розлад дихання, зниження артеріального тиску. Порушення функції нирок, печінки, підвищений лейкоцитоз, порушення функції ЦНС +

19. Хворий Ш., 58 років, поступив з діагнозом постнекротична кіста, що нагноїлась. Хворий переніс гострий деструктивний панкреатит після чого сформувалася кіста. Після нормалізації всіх показників крові та температури, був виписаний додому з рекомендацією з'явитися на оперативне лікування через 3-4 місяці. Проте через 2 тижні після виписки зі стаціонару з'явилися болі в епігастральній ділянці, підвищилася температура до 38 ° С з остудами. Так як стан хворого катастрофічно погіршився, його було госпіталізовано в клініку. Після короткого обстеження виставлені показники до оперативного лікування. При розтині черевної порожнини була розкрита постнекротична кіста з видаленням до 700 мл гною. Післяопераційний період перебігав важко, температура тіла 38, 2 ° С, лейкоцитоз крові 15x10⁹/л зі зсувом формули вліво. На оглядовій рентгеноскопії грудної клітки виявлено великофокусні інфільтрати другого сегменту праворуч і верхньої частки ліворуч. Яке ускладнення виникло? План лікування?

A. Двобічна вогнищева пневмонія. Антибіотики широкого спектру дії.

B. Посттравматична кіста, що нагноїлась та двостороння пневмонія.

Антибіотики широкого спектру дії.

C. Двобічна вогнищева пневмонія та легенева недостатність.

Антибіотики широкого спектру дії. Лікування в ВРІТ.

D. Сепсис. Антибіотики широкого спектру дії. ГБО. Лікування в ВРІТ. +

Е. Двостороння вогнищева пневмонія. Лейкоцитоз. Антибіотики широкого спектру дії.

20. Хворий М., 65 років, оперований з приводу деструктивного апендициту, дифузного серозно - фібринозного перитоніту. Черевна порожнина осушена від випоту та рана вшита без дренування. Післяопераційний період перебігав важко, температурна реакція не знижувалася. З'явилася тахіпное. В аналізі крові лейкоцитоз 13x10⁸/л із зсувом формули вліво. Ревізія рани не дала позитивної відповіді. Взято кров на посів, результат негативний. При оглядовій рентгеноскопії грудної клітки визначаються дрібновогнищеві затемнення переважно в нижніх відділах легень. Через три дні повторна рентгенологічна картина негативна. Тенденція до злиття дрібновогнищевих затемнень в більші. З'явився випіт в плевральній порожнині. Тактична помилка хірурга під час першої операції? Яке ускладнення виникло? Які додаткові дослідження необхідно провести?

A. Не дренована черевна порожнина. Сепсис. Багаторазовий посів крові +

B. Не дренована черевна порожнина, нижньодольова пневмонія. КТ грудної

клітки.

C. Не дренована черевна порожнина, двосторонній ексудативний плеврит.

Пункція плевральної порожнини.

D. Не дренована черевна порожнина. Нижньодольова пневмонія, що ускладнилася ексудативним плевритом. Пункція плевральної порожнини, посів ексудата.

Е. Не дренована черевна порожнина, легенева недостатність.

Бронхоскопія, посів вмісту з бронхів.

21. Хворий Р., 23 роки, поступив в клініку з діагнозом фурункул обличчя ліворуч, цукровий діабет, важкий перебіг. За добу до того хворий вирішив видавити гнійник, після чого з'явився набряк щоки з переходом на протилежну сторону. Посилилися головні болі, підвищилася температура до 39, 6 ° С. Пульс 120 уд. за хв. АТ = 95/50 мм рт. ст., хворий покритий холодним потом, адинамічний. Лейкоцитоз 18х10⁹ / л, зсув формули вліво.

Ваш діагноз? Що потрібно зробити для постановки діагнозу? Дії хірурга?

A. Фурункул обличчя, важкий перебіг на фоні цукрового діабету. Загальний аналіз крові. Розкрити фурункул.

B. Фурункул обличчя, який ускладнився сепсисом. Посів крові. Розтин

фурункулу. Подальше лікування у ВРІТ. +

C. Фурункул обличчя, важкий перебіг на фоні цукрового діабету, КТ голови,

розтин фурункулу, лікування у ВРІТ.

D. Фурункул обличчя, важкий перебіг. Рентгеноскопія грудної клітини. Розтин фурункулу. Лікування в ВРІТ.

Е. Фурункул обличчя ліворуч з переходом на праву половину. Огляд ротової порожнини. Розтин фурункулу. Лікування у ВРІТ.

22. Хворий, 19 років, знаходився в терапевтичному стаціонарі, з

інтерметуючою температурою 40 днів. Попередній діагноз гострий

пієлонефрит не підтвердився. В аналізах крові, сечі, а також за даними

інструментального та рентгенологічного методів обстеження значних

відхилень від норми не виявлено. У хірургічне відділення переведений з

підозрою на підгострий стафілококовий сепсис. У відділенні було зазначено,

що в області обох гомілковостопних суглобів і на лівій стопі неодноразово

з'являлися пухлиноподібні утворення величиною від 0, 5 до 1 см, розташовані

близько від проекції суглобів, судин. При огляді відзначено збільшення в об'ємі лівого стегна, пастозність і болючість по задній поверхні. При пункції

отримано гній, що і послужило підставою для переведення в хірургічну клініку. Стан важкий, гіподинамічний варіант порушення серцево-судинної

діяльності. В аналізі крові анемія, лімфопенія. ШОЕ - 52мм / г,

гіпербілірубінемія. Розкрита і дренована епіфасціальна флегмона.

Виділилося 500 мл гною. В аналізі крові золотистий стафілокок. При посіві

крові виявлено гемолітичний стафілокок.

Ваш діагноз?

A. Підфасціальна флегмона стегна.

B. Підфасціальна флегмона стегна. Анемія.

C. Підфасціальна флегмона. Лімфопенія.

D. Підфасціальна флегмона. Токсичний гепатит.

Е. Підфасціальна флегмона. Сепсис. +

23. Хвора А., 59 років, поступила в клініку з приводу гострого

холециститу, що ускладнився розлитим серозно-фібрінозним перитонітом.

При госпіталізації стан хворої тяжкий. Пульс - 11О уд. за хв. АТ -95/55мм рт. ст. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом, живіт роздутий різко болючий, при зміні тіла. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Лейкоцитоз крові 18х10⁹/ л зі зсувом формули вліво. При рентгеноскопії черевної порожнини і грудної клітки зливна нижньодольова пневмонія ліворуч, під правим куполом діафрагми порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Післяопераційний період перебігав важко, температура 38, 8° С, озноби. При повторній рентгеноскопії справа гідроторакс. З крові висіяно стафілокок. Ваш діагноз?

A. Гострий деструктивний холецистит, який ускладнився перитонітом.

B. Гострий деструктивний холецистит, перитоніт, піддіафрагмальний

абсцес.

C. Гострий деструктивний холецистит, розлитийперитоніт. Сепсис. +

D. Гострий деструктивний холецистит, розлитий перитоніт, який ускладнився зливною нижньодольовою пневмонією.

Е. Гострий деструктивний холецистит, розлитий перитоніт, який ускладнився гідротораксом.

24. Хворий С., 47 років поступив в клініку у важкому стані. За 4 дні до госпіталізації з'явився кинджальний біль в епігастральній ділянці. За допомогою не звертався. Каретою швидкої допомоги доставлений в клініку у тяжкому стані. Обличчя страдницьке, язик сухий, обкладений коричневим нальотом, живіт різко роздутий, болючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. Пульс ниткоподібний 140 уд. за хв., АТ - 90/40 мм рт. ст. Лейкоцитоз 24x10⁹ / л з різким зрушенням формули вліво. Під час операції - до 2 літрів гнійного вмісту в черевній порожнині. Вшито перфоративний отвір 12 п.кишки, печінка збільшена в розмірі сіро-брудного кольору, збільшена і селезінка. Ваш діагноз?

A. Перфоративна виразка 12 п. кишки, розлитий гнійний перитоніт.

B. Перфоративна виразка 12 п. кишки, термінальна фаза перитоніту. Сепсис.+

C. Перфоративна виразка 12 п. кишки, термінальна фаза перитоніту,

токсичний гепатит.

D. Перфоративна виразка 12 п. кишки, розлитий перитоніт. Гиперспленізм.

Е. Перфоративна виразка 12 п. кишки, розлитий перитоніт, гіпотонія.

25. Хворий Т., 37 років, доставлений каретою швидкої допомоги на 4 день після перенесеної травми. Стан хворого тяжкий. Температура 38, 7 ° С, пульс - 106 уд. за хв., АТ - 95/60 мм рт. ст. На бічній поверхні черевної стінки з

переходом на грудну клітку справа є велика скальповано-рвана рана,

з вираженим набряком її країв, дно рани покрито гнійно-фібринозним нальотом сірого кольору, з запахом гниючого м'яса. Лейкоцитоз 16x10⁹/ л, різкий зсув формули вліво. Ваш попередній діагноз? Які потрібно провести

обстеження для уточнення діагнозу?

А. Скальпована рана, яка нагноїлась з вираженим токсикозом. Рентгеноскопія грудної клітки та черевної порожнини.

B. Велика скальпована рана грудної та черевної стінки, що

ускладнилася гнильною інфекцією. КТ грудної клітки та черевної порожнини.

C. Велика скальпована рана грудної та черевної стінки, що ускладнилася сепсисом. Посів крові. +

D. Велика скальпована рана грудної та черевної стінки, що ускладнилася анаеробною інфекцією. Посів гнійного відокремлюваного з рани.

Е. Велика скальпована рана грудної та черевної стінки, що ускладнилася гіпотонією і гіпертермією.

26. Хворий 3., 66 років, доставлений в клініку у важкому стані. Хворий

дещо загальмований, температура тіла ввечері 39, 6 ° С, вранці 38, 2 ° С. У легенях ослаблене дихання, тахікардія до 118 уд. за хв. Тони серця дещо

приглушені. Печінка виступає з-під реберної дуги. Ліва половина обличчя

набрякла, гіперемована. У кутку ока є ранова поверхня, дно рани покрито брудно-сірим нальотом, грануляційних тканин немає. Тиждень тому

видавив фурункул в куті ока. Страждає на цукровий діабет, важкий перебіг. Ваш діагноз?

A. Бешихове запалення лівої половини обличчя.

B. Фурункул обличчя. Гепатит.

C. Фурункул обличчя, який ускладнився сепсисом. +

D. Фурункул обличчя. Пневмонія.

Е. Інтермітуюча лихоманка.

27. Хворий С, 45 років, поступив в клініку в надзвичайно важкому стані.

Близько 10 років страждає на цукровий діабет, перебіг важкий. 12 днів тому розкрита флегмона гіпотенора в амбулаторних умовах. На перев'язки з’являвся не регулярно. При огляді набряклість збільшилася, рана покрита зеленувато-сірою плівкою, яка погано відторгається, грануляції немає. Від госпіталізації відмовився. Температура 38, 9 ° С, пульс - 106 уд. за хв., АТ - 95/50 мм рт. ст. Пальпується збільшена, болюча селезінка. У середній третині плеча пальпується інфільтрат, в центрі якого розм'якшення. Ваш діагноз?

A. Цукровий діабет і флегмона плеча.

B. Гиперспленизм і флегмона гипотенора.

C. Цукровий діабет, флегмона гипотенора, що ускладнилася сепсисом. +

D. Інтермітуюча лихоманка.

Е. На фоні цукрового діабету гіпотонія.

28. Хворий Г, 48 років, доставлений в клініку з іншого лікувального закладу,

де протягом 14 днів проводився двічі розтин постін'єкційної флегмони правого плеча з затіками. На рентгеноскопії грудної клітки двостороння септична пневмонія. Виражена анемія, Нв - 70г / л, еритроцитів -

2, 2 x10¹²/ л, лімфопенія, ШОЕ - 32мм / г., частота дихання - 32 за хв. При

дослідженні газового складу артеріальної крові та метаболічних процесів на

фоні артеріальної гіпоксії відзначений субкомпенсований респіраторний

алкалоз. Діагноз?

A. Постін'єкційна флегмона плеча. Двостороння нижньодольова пневмонія.

B. Постін'єкційна флегмона плеча. Гіпохромна анемія.

C. Постін'єкційна некротична флегмона плеча, гострий сепсис, катаболічна фаза. +

D. Постін'єкційна флегмона плеча. Легенева недостатність.

Е. Постін'єкційна флегмона плеча. Печінково-ниркова недостатність.

29. Хворий М., 39 років, доставлений в хірургічне відділення у надзвичайно тяжкому стані. Млявий, адинамічний, блідий, риси обличчя загострені, ціаноз губ, тахіпное. Дихання ослаблене. Серцеві тони глухі, тахікардія до 120 уд. за хв. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 3 см, болюча. На фоні вираженого набряку лівого плеча та лівої половини грудної клітки є 6 ран після розтину флегмони і затіків з помірним гнійним виділенням і млявими грануляціями. Ваш діагноз?

A. Легенева недостатність на фоні млявого гнійного процесу.

B. Легенево-серцева недостатність.

С. Флегмона правого плеча, сепсис, катаболічна фаза +

D. Гострий гепатит.

Е. Печінкова недостатність.

30. Хвора Р., 37 років, доставлена в клініку у надзвичайно тяжкому стані. З приводу карбункулу ліктьового згину лікувалася амбулаторно. Після розтину карбункула стан хворої розцінювався ближче до задовільного. Але з п'ятого дня температура стала підвищуватися і досягла до 38, 6 ° С. Вечорами з'являвся озноб, гнійне відокремлюване стало незначним, дно рани покрилося сіро-брудним нальотом, став поширюватися набряк м'яких тканин, посилився венозний малюнок на плечі. При пальпації болючий. З'явилися явища вираженої інтоксикації, енцефалопатії. Лейкоцитоз 16, 4 x10⁹ / л, паличкоядерні зсув до 10%. З крові висіяно стафілокок. Яке виникло ускладнення?

A. Синдром системної запальної відповіді.

B. Сепсис +

C. Запалення легенів

D. Тромбоз дрібних гілок легеневої артерії

Е. Гіпертермічний синдром

31. Хвора Ф., 65 років, поступила в клініку у надзвичайно тяжкому стані. Близько 10 днів після ін'єкції магнезії в сідничну область розвинулася важка некротична флегмона. Стан дуже тяжкий, хвора млява, адинамічна, не адекватна. Шкірні покриви бліді, риси обличчя загострені, ціаноз губ. Акроціаноз, тахіпное. Дихання ослаблене, розсіяно сухі і вологі хрипи. Пульс 120 уд.за хв. Печінка виступає на 4 см, з-під реберної дуги. Рана покрита сіро-брудним нальотом. Ваш діагноз?

А. Постін'єкційний абсцес, млявий перебіг.

В. Постін'єкційний абсцес ускладнився сепсисом. +

С. Постін'єкційний абсцес, гострий гепатит

D. Постін'єкційний абсцес, дихальна недостатність

Е. Постін'єкційний абсцес, печінкова недостатність.

32. Хвора Т., 49 років, поступила в клініку у важкому стані, захворіла 4 дні тому. Раптово з'явився переймоподібний біль в животі, була блювота. За допомогою не зверталася. На п'ятий день викликала швидку допомогу і була доставлена в клініку. Риси обличчя загострені, язик сухий як щітка, пульс 115 уд.за хв. А / Д -95/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, різко болючий, при доторканні хвора кричить. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Лейкоцитоз 22x10⁹ / л, П-16%, виражений анізоцитоз і пойкілоцитоз. На рентгеноскопії, зліва в плевральній порожнині випіт до 5-го ребра. Дихання різко ослаблене. Ваш повний діагноз?

A. Гостра кишкова непрохідність

B. Гостра кишкова непрохідність ускладнилася перитонітом.

С. Гостра кишкова непрохідність. Термінальна фаза перитоніту, сепсис. +

D. Гостра кишкова непрохідність. Лівобічний плеврит.

Е. Гострий холецистит, перитоніт.

33. Хворий С, 63 роки, стан вкрай важкий. З анамнезу вдалося встановити, що п'ять днів тому з'явилися різкі болі в епігастральній ділянці, на деякий час втратив свідомість. Нудоти та блювоти не було. Хворий млявий, адинамічний. Язик сухий, губи потріскалися. Пульс 122 уд.за хв. А / Д = 85/40 мм.рт.ст. Живіт різко здутий. Симптом Щоткіна - Блюмберга різко позитивний. При оглядовій рентгенскопіі безліч чаш Клойбер, під куполом діафрагми повітря. У плевральній порожнині гідроторакс справа. Лейкоцитоз-19х10⁹/ л. П-13%, ШОЕ - 22 мм/г, в аналізі крові є юні форми. Ваш повний діагноз?

A. Кишкова непрохідність, перитоніт

B. Перфоративна виразка 12 п.кишки. Термінальна фаза, сепсис. +

C. Перфоративна виразка 12 п. кишки, перитоніт

D. Гострий панкреатит, перитоніт

E. Гострий холецистит, перитоніт, правобічний гідроторакс.

34. Хворий Г., 44 роки. Після перенесеної важкої травми м'яких тканин з роздробленням м'язів сідничної та поперекової області, лікувався в дільничній лікарні. У зв’язку з тим, що стан не покращився, приєдналася інфекція, збільшився набряк м'яких тканин і стала поширюватися гнійно-некротична флегмона, хворий переведений в клініку. При госпіталізації стан важкий, хворий загальмований, погано вступає в контакт. Шкірні покриви бліді іктеричні. Язик обкладений, сухуватий. Температура тіла 38, 9 ° С. Пульс 108 уд. за хв. Лейкоцитоз 16х10⁹/л зі зсувом формули вліво, еритроцитів -2, 4 10¹²/ л. При пальпації живота селезінка збільшена, болюча. У сідничній області ранова поверхня з переходом на поперек покрита брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні. З крові висіяно стафілокок.

Ваш діагноз?

А. Постравматична флегмона сідничної області

B. Синдром системної запальної відповіді.

С. Посттравматична флегмона, що ускладнилася сепсисом. +

D. Посттравматична флегмона ускладнена анемією.

E. Постравматична флегмона, підкапсульний розрив селезінки.

35. Хвора Г., 23 роки, поступила в клініку у надзвичайно тяжкому стані. Днів 7 тому в амбулаторних умовах був розкритий лактаційний правобічний мастит. На третю добу після розтину стан хворої різко погіршився, з'явилася висока температура до 39, 3 ° С. Молочна залоза стала набряклою, гіперемія перейшла на грудну клітку, рана брудно-сірого кольору з рясними гнійними виділеннями. Пульс 130 уд. за хв. АТ = 95/55 мм.рт.ст Лейкоцитоз 22х10⁹/л. П-16%, ШОЕ - 55 мм /г. У легенях безліч вологих хрипів, 36 подихів за хв. З крові висіяний стафілокок. При пальпації визначається збільшена печінка на 4 см. Край її болючий.

Ваш діагноз?

A. Гнійний лактаційний мастит, двостороння пневмонія.

B. Гнійний лактаційний мастит

C. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом. +

D. Гострий гнійний лактаційний мастит, гепатит.

E. Гнійний лактаційний мастит, що ускладнився флегмоною грудної клітки.

З6. Хвора С., 23 роки, переведена в клініку після консультації хірурга. При госпіталізації в клініку стан важкий. Висока температура, хвора бліда, частий пульс та часте дихання. 5 днів тому був розкритий лактаційний мастит справа. Рана брудно-сірого кольору, виражена інфільтрація тканин навколо залози, в пахвовій западині пальпується щільний інфільтрат, болючий. Шкіра гіперемована, в центрі інфільтрату розм'якшення.

Ваш діагноз?

A. Гнійний лактаційний мастит.

B. Гнійний лактаційний мастит, анемія.

C. Гнійний лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом. +

D. Гнійний лактаційний мастит, пневмонія, що починається.

E. Гнійний лактаційний мастит з переходом у хронічну форму.

37. Хворий.Т, 35 років, поступив у клініку в дуже важкому стані, 5 днів тому отримав колото-різану рану в ділянці грудної клітки справа, вище на 1, 5 см від соска грудної залози є колото-різана рана розміром 0, 5 1 см з гнійним виділенням, дно рани покрито сіро-брудним нальотом без ознак загоєння. У пахвовій западині і підключичній області пальпується щільний інфільтрат, болючий, шкіра гіперемована, піднята з гнійними пустулами. Температура 38, 6 ° С, лейкоцитоз 14х10⁹/л, зсув формули вліво. Ваш можливий діагноз? Які дослідження потрібні для уточнення діагнозу?

A. Уповільнена колото-різана рана. Взяти аналіз на мікрофлору.

B. Колото-різана рана. Сепсис. Метастатичні вогнища. Посів крові на

мікрофлору. Рентгеноскопія грудної клітки. +

C. Колото-різана рана. УЗД серця, ФГДС.

D. Колото-різана рана. Фурункул підключичної області.

E. Колото-різана рана, що ускладнилася пахвовим лімфаденітом.

38. Хворий У., 20 років, поступив у клініку, стан важкий, 2 місяці тому лікувався з приводу піодермії нижніх кінцівок. Скарги на головний біль, біль за грудиною, слабкість, підвищення температури під кінець дня. Двічі лікувався за цей час амбулаторно з приводу гострого респіраторного захворювання. За 5-6 днів до госпіталізації відзначив погіршення стану: з'явилася виражена слабкість, остуда, лихоманка стала постійною. На шкірі правої гомілки є вогнище піодермії розміром 1, 5 1 см покрите сухою кіркою. Пульс 120 уд. за хв. А / Д = 95/50 мм.рт.ст. Тони серця приглушені. На верхівці серця і над аортою вислуховується грубий систолічний шум. З крові висіяно одноразово стафілокок. Ваш діагноз?

А. Піодермія нижніх кінцівок та гостре респіраторне захворювання.

В. Піодермія нижніх кінцівок, гостре респіраторне захворювання, пневмонія.

С. Гострий сепсис, септичний ендокардит з ураженням клапанів аорти, епіодермія нижніх кінцівок. +

D. Посттромбофлебітичний синдром, що ускладнився піодермією нижніх кінцівок.

E. Хронічна венозна недостатність, що ускладнилася піодермією.

39. Хворий С, 26 років, поступив в клініку у важкому стані. Хворіє близько 19 днів, коли з'явився біль в області правого передпліччя, підвищилася температура. Через чотири дні була розкрита флегмона в поліклініці. Біль та набряк в області передпліччя зменшилися, але на 18 день стан погіршився. З'явився кашель, задишка до 30-32 в хв. На передпліччі є рана розміром 10 5 см покрита брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні. Пульс 102 уд. за хв. Температура 39, 2 ° С, лейкоцитоз крові 12 10⁹/л зі зсувом формули вліво.

Ваш можливий діагноз? Які дослідження потрібно було б провести для уточнення діагнозу?.

A. Уповільнена флегмона передпліччя, що ускладнилася дихальною

недостатністю. Посів виділень з рани, спірометрія.

B. Флегмона передпліччя, гострий сепсис з ураженням легень.

Рентгеноскопія грудної клітки, посів крові на стерильність. +

C. Флегмона передпліччя. Тяжкий перебіг.

D. Флегмона передпліччя, гіперемія.

E. Флегмона передпліччя, гіперемія, анемія.

40. Хворий К., 27 років, поступив в клініку у тяжкому стані. Скарги на слабкість, головний біль, високу температуру до 39, 2° С з ознобом. Шкірні покриви бліді з жовтяничним забарвленням. Язик сухуватий, обкладений брудним нальотом. Пульс 98 уд.за хв. А/Д = 100/55 мм рт ст. На внутрішній поверхні стегна в середній третині є рана розміром 6 3 см, з інфільтрацією тканин навколо, дно рани сіро-брудного кольору, грануляції мляві. В паховій області пакет збільшених лімфовузлів, шкіра гіперемована. Печінка виступає на 3 см з-підреберної дуги та болюча. Лейкоцитоз 18x10⁹/л зі зсувом формули вліво, білірубін 43 ммоль / л.

Ваш діагноз?

A. Флегмона стегна, гіпотонія

B. Флегмона стегна і гепатит

C. Флегмона стегна, паховий лімфаденіт.

D. Флегмона стегна, гострий сепсис. +

E. Флегмона стегна. Гиперспленизм.

41. Хворий М., 37 років, доставлений каретою швидкої допомоги у тяжкому стані, контакту практично не доступний. Пульс частий, слабкого наповнення і напруги до 126 уд.за хв. А/Д = 85/40 мм.рт.ст. Шкірні покриви бліді, склери іктеричні. На гомілці і стегні множинні колото-різані рани з гнійним виділенням, грануляції відсутні. Лейкоцитоз крові 10 10⁹/л, П-24%, в аналізі сечі виявлена протеїнурія. На оглядовій рентгеноскопії грудної клітки вогнищеві затемнення у верхніх частинах з обох сторін. На другу добу з крові висіяно стафілокок.

Ваш діагноз?

А. Множинні поранення гомілки і стегна, що ускладнилися нагноєнням ран. Гострий сепсис. +

В. Гнійні рани гомілки і стегна, запалення легенів.

С. Гнійні рани гомілки і стегна, печінкова недостатність.

D. Гнійні рани гомілки і стегна. Печінково-ниркова недостатність.

E. Гнійні рани гомілки і стегна, гіпертермія.

42. Хвора Щ., 32 роки, відчула раптовий біль в правій нижній кінцівці. Госпіталізована в неврологічне відділення з діагнозом-неврит правого стегнового нерва.

Хвора консультована хірургом, діагностовано гострий тромбоз здухвинних та стегнових вен правої нижньої кінцівки. Призначено відповідне лікування, але набряк тканин наростав і хвора переведена в судинне відділення. Стан вкрай важкий, виражена анемія. Хвора в контакт вступає не охоче. Шкіра блідо-сірого забарвлення, покрита холодним липким потом. Кінцівка різко набрякла, при пальпації болюча, відчувається крепітація. Частота дихання 28 за хв. Пульс -130 уд.за хв. А/Д = 90/60 мм рт.ст. Язик сухуватий, обкладений. Живіт правильної форми, м'який, болючий в нижніх відділах, більше справа. Температура 38, 2°С, лейкоцитоз 9 10⁹/л зсув формули вліво. При додатковому опитуванні встановлено, що чотири дні тому хворій проведений кримінальний аборт. Ваш діагноз?

A. Гострий тромбофлебіт вен правої нижньої кінцівки.

B. Гострий тромбоз великогомілкової артерії.

C. Анаеробна газова флегмона правої нижньої кінцівки бактеріальний

септичний шок +

D. Гострий гематогенний остеомієліт

E. Посттромбофлебітичний синдром.

43. Хворий М., 37 років, поступив в клініку у тяжкому стані. На

правому стегні є велика рвана рана з брудно-сірим виділеннями, краї різко

інфільтровані. Висока температура. З крові висіяно стафілокок. Ваш

діагноз?

A. Рвана гнійна рана, перебіг важкий.

B. Рвана гнійна рана ускладнилася сепсисом. +

C. Рвана гнійна рана ускладнилася тромбофлебітом.

D. Рвана гнійна рана ускладнилася анаеробною флегмоною.

E. Рвана гнійна рана ускладнилася лімфангоїтом.

44. У відділення доставлена новонароджена дитина, після огляду та

додаткових методів обстеження виставлений діагноз: сепсис. Назвіть

найбільш часту форму сепсису в залежності від вхідних воріт?

A. Одонтогенний.

B. Тонзілогенний.

C. Стафілококовий.

D. Пупковий. +

E. Гонококовий.

45. Хворий В., 29 років, доставлений в клініку у тяжкому стані з діагнозом

сепсис. В амбулаторних умовах був розкритий карбункул шиї, на перев'язки приходив не регулярно. Температура 38, 6 ° С, лейкоцитоз крові 13 10⁹/ л. Краї рани інфільтровані, покриті сірим нальотом.Крім основної терапії призначений антистафілококовий бактеріофаг. Назвіть спосіб введення стафілококового бактеріофага?

A. Внутрішньоартеріально.

B. Внутрішньом'язово.

C. Внутрішньовенно. +

D. Ректально.

E. Місцево в рану.