Входной контроль. 1. Активная форма витамина В1::

вариант 2

1. Активная форма витамина В₁::

1) тиаминпирофосфат

2) тиамина бромид

3) тиаминкарбоксилаза

4) тиамин

2. Никотинамид частично образуется в организме из:

1) Фенилаланина

2) Триптофана

3)

3. Симптомом пеллагры

является:

1) приобретенное слабоумие

2) дерматит

3) гемералопия

4) диарея

4. Синтез витамина В₁₂ микроорганизмами в толстой кишке:

1) восполняет его запасы при гиповитаминозе

2) не имеет значения для организма

3) не происходит

4) происходит в большом количестве

5. Витамин А назначают при расстройстве:

1) цветового зрения

2) сумеречного зрения

3) миопии

4) дальнозоркости

6. Витамин Д₃ - это:

1) эргокальциферол

2) холекальциферол

3) викасол

4) эрготамин

7. Показание для назначения фолиевой кислоты:

1) макроцитарная анемия

2) микроцитарная анемия

3) апластическая анемия

4) гемолитичская анемия

8. Как влияет витамин К на синтез в печени протромбина:

1) стимулирует

2) угнетает

3) не влияет

4) блокирует

9) Основным показанием к применению препаратов витамина А:

1) рахит

2) заболевания глаз /роговицы и сетчатки/

3) остеодистрофии

4) кровотечение

10. Основным показанием к применению цианокобаламина является:

1) пернициозная анемия

2) рахит

3) самопроизвольный аборт

4) цинга

Основные понятия и положения темы.

Витамины представляют собой органические соединения, кото­рые, в основном, поступают в организм с пищей и играют роль коферментов в биохимических реакциях, протекающих при обмене веществ. Большинство витаминов в организме не синтезируется. Недостаток витаминов приводит в ряде случаев к тяже­лым заболеваниям (пернициозная анемия – дефицит витамина В12, рахит - дефицит витамина Д, цинга - дефицит витамина С, невриты - дефицит витаминов группы В и т. д.). Однако, избыток витаминов, особенно жирорастворимых не менее вреден для организма. В настоящее время получены препараты витаминов, которые используются главным образом для лечения гипо- и авитаминозов различной этиологии. С учетом широкого спектра регуляторного влияния витаминов на обмен веществ их часто применяют в комплексной терапии нарушений функции органов и систем, возникающих при самых различных заболеваниях.

Препараты водорастворимых препаратов:

Тиамина хлорид – при его дефиците страдает нервная система, развиваются полиневриты, мышечная слабость, парестезии (вследствие демиелинизации нервов). Показания к применению тиамина - дефицит витамина В₁, периферические невриты различного генеза, невралгии, парезы, заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

Рибофлавин - клинические симптомы дефицита рибофлавина ангулярный стоматит, глоссит, себорейный фолликулярный кератоз носогубных складок, васкулярный кератит, светобоязнь, слезотечение, гемералопия (нарушение зрения в темноте)

Кислота никотиновая - дефицит этого витамина в организме вызывает развитие пеллагры с развитием дерматита, диареи, деменции. Сосудорасширяющее действие никотиновой кислоты проявляется покраснением лица, головокружением, снижением артериального давления, тахикардией.

Пиридоксина гидрохлорид – ятрогенный дефицит витамина вызывает длительное лечение противотуберкулезными препаратами из группы гидразидов изоникотиновой кислоты (изониазид и др.), которые угнетают синтез пиридоксальфосфата. Показания к применению - Недостаточность витамина В6 на фоне приема гидразидов изоникотиновой кислоты, антибиотиков, при большой физической нагрузке, гестозы беременных, паркинсонизм, невриты, лучевая болезнь, гепатиты легкой и средней тяжести

Цианокобаламин - При недостатке в организме цианокобаламина развивается пернициозная анемия. Цианокобаламин всасывается в тонком кишечнике только в присутствии внутреннего фактора Кастла – гликопротеина, синтезирующегося в слизистых железах дна и привратниковой части желудка.

Кислота аскорбиновая - Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе основного вещества соединительной ткани и коллагена

Препараты жирорастворимых витаминов:

Ретинола ацетат - Альдегидная форма витамина А (ретиналь) входит в состав фоточувствительного пигмента – родопсина, который содержится в клетках сетчатки (палочки), чувствительных к свету слабой интенсивности. Под влиянием света родопсин распадается, что

вызывает генерацию нервных импульсов. Поэтому при недостатке витамина А развивается нарушение сумеречного зрения.

Эргокальциферол - Витамин D повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора, в клетках слизистой оболочки кишечника стимулирует синтез белка носителя, необходимого для транспорта кальция, повышает реабсорбцию кальция и фосфора в канальцах почек. Показания- лечение и профилактика рахита, для ускорения формирования костной мозоли при переломах.

a-токоферола ацетат – стимулирует синтез гонадотропных гормонов.

Викасол – содержит водорастворимую форму витамина К, стимулирует синтез в печени II, VI, IX, X факторов свертывающей системы крови

5.3. Самостоятельная работа по теме:

Ситуационные задачи:

Задача №1

При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; возникают кровоизлияния в мышцах, коже; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей. Длительное отсутствие этого витамина приводит к смерти от истощения или от присоединения инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что для данного авитаминоза характерна пониженная сопротивляемость организма к инфекциям.

1. Выберите препарат для лечения авитаминоза.

2. Укажите эффекты выбранного препарата

3. Перечислите комплексные поливитаминные препараты для профилактики гиповитаминозов

Задача №2

Больному 55лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом – изониазидом. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодически судороги. Осмотрен невропатологом, диагностирован периферический неврит.

1. Какой витаминный препарат должен был назначить врач для профилактики периферического неврита?

2. Укажите эффекты выбранного препарата

Задача №3

К педиатру обратилась мать с ребенком 1 года по поводу искривления нижних конечностей и отсутствия зубов. При осмотре выявлена деформация позвоночника и грудной клетки, гипотония мышц, отставание в общем развитии ребенка. Выставлен диагноз: рахит

1. Выберите препарат для лечения ребенка. Для выбранного препарата изложите механизм действия

2. Укажите эффекты выбранного препарата

3. Можно ли заменить данный препарат на рыбий жир в котором тоже содержится витамин Д?

Задача №4

Пациенту, 20 лет, больному гриппом, средней степени тяжести, врач назначил комбинированный препарат «Аскорутин».

1.Что входит в состав препарата «Аскорутин»?

2.Почему эффективно применение данного препарата при инфекционном процессе?

Задача №5

Больному 65 лет с диагнозом: Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга с противоатеросклеротической целью назначена никотиновая кислота.

1. Какой препарат Вы порекомендуете больному для профилактики развития жировой дистрофии печени? Почему?

2. Эффекты никотиновой кислоты

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1

1. Кислота аскорбиновая

2. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, углеводном обмене, синтезе кортикостероидов, коллагена. Уменьшает проницаемость кровеносных сосудов.

3. Драже «Ревит», «Ундевит», «Гендевит», таблетки «Гептавит», «Декамевит»

Задача №2

1. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)

2. Пиридоксин необходим для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот, регуляции белкового, жирового обменов, обмена гистамина, ГАМК, глутаминовой кислот, глицина, серотонина и др.

Задача №3

1. Препараты эргокальциферола (драже, масляный раствор, спиртовой раствор) назначают внутрь для профилактики и лечения рахита.

2. Способствует всасыванию кальция и фосфата в кишечнике, кальцификации костной ткани.

3. Нет

Задача №4

1. Аскорбиновая кислота и рутин

2. Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, образовании стероидных гормонов, способствует синтезу коллагена, уменьшая тем самым проницаемость и ломкость капилляров. Витамин Р снижает проницаемость капилляров и является синергистом витамина С. Обладая антиоксидантными свойствами предохраняет от чрезмерного окисления аскорбиновую кислоту.

Задача №5

1. Метионин

2. Сосудорасширяющий эффект, повышает проницаемость сосудов и фибринолитическую активность крови, ингибирует синтез ЛПОНП, снижает уровень ЛПНП и повышает содержание ЛПВП.

5.4. Итоговый контроль знаний:

Заслушивание докладов –презентации по темам НИРС обсуждение, подготовка вопросов к дискуссии.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе обучающихся по теме занятия)