Спинномозговая анестезия.

Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии. Особенности техники относятся к продвижению иглы. После прохождения желтой связки следует проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мандреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят 3-4 мл анестетика (лидокаин, совкаин, тримекаин). Наиболее опасным осложнением является: коллапс с неуправляемой гипотонией, менингит.

Новокаиновые блокады - это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Правила выполнения новокаиновых блокад:

-для блокады обычно используют 0, 25% раствор новокаина.

- вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

-для выполнения блокады применяют специальные иглы длинной 10см и шприц на 10-20мл.

-при выполнении блокады продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежание повреждения сосудов и нервов.

- при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

- после блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

Шейная вагосимпотическая блокада. Показания: проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе к сосудисто - нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной вены. Вводят 40-60 мл. 0, 25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада. Показания: переломы ребер, особенно множественные. Техника: положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья по середине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто - нервного пучка. Вводят 10 мл 0, 25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1, 0 мл 96⁰ спирта (спирт – новокаин - новая блокада). Возможно использование 0, 5% раствора новокаина, тогда вводят 5, 0 мл.

Паравертебральная блокада. Показания: переломы ребер, выраженный болевой синдром дегенераторно - дистрофические заболевания позвоночника). Техника: на определенном уровне вводят иглу, отступая на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвоночника, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают в глубину на 0, 5 см и вводят 5-10 мл 0, 5% новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову - Селиванову). Показания: перелом костей таза. Техника: на стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0, 25% раствора новокаина.