Если клинический синдром наверняка не связан с инфекцией, антимикробную терапию следует немедленно отменить для минимизации развития резистентности и суперинфекции.

Степень Е.

Обоснование. Клиницисты должны осознавать, что большинство посевов крови при септическом шоке или сепсисе будет отрицательны. Таким образом, решение продолжать, сузить или отменить антимикробную терапию должно приниматься на основе клинического суждения и результатах других посевов

D. КОНТРОЛЬ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ.

Каждого, поступающего с тяжелым сепсисом следует обследовать на наличие очага инфекции, который можно взять под контроль, а именно дренировать гнойник или местный очаг, иссечь инфицированную некротическую ткань, удалить потенциально инфицированное устройство.

Степень Е.

Обоснование. Надо привлекать специалистов, например рентгенологов, хирурга, пульмонолога, гастроэнтеролога, чтобы получить материал для диагностики и дренировать, иссечь или устранить источник инфекции.

2. Выбор оптимального метода контроля очага инфекции должен учитывать пользу и риск от конкретного вмешательства. Вмешательство по контролю источника инфекции может вызвать дальнейшее ухудшение, например кровотечение, свищ, необратимое повреждение органа; в общем должно быть выбрано вмешательство, благодаря которому достигается контроль над источником инфекции, но уровень повреждения - минимальный. Например, чрезкожный дренаж лучше, чем хирургический итд

Степень Е.

Когда очагом инфекции, вызывающим сепсис или шок оказывается внутрибрюшной абсцесс, прободение кишечника, холангит или ишемия кишечника, меры по устранению очага инфекции должен быть предприняты как можно скорее, после первичной реанимации.

Степень Е.

Обоснование. Серии больных и заключение экспертов поддерживают принцип, что быстрая коррекция источника микробной диссеминации существенно важна для повышения выживания тяжелого септического пациента с острыми физиологическими нарушения. Вмешательства должны предприниматься только после адекватной первичной реанимации. Своевременное неотложное вмешательство особенно важно для пациентов с некрозом мягких тканей или при ишемии кишечника.

Если внутрисосудистое устройство является потенциальным источником тяжелого сепсиса или септического шока, его следует немедленно устранить после установления другого сосудистого доступа.

Степень Е.

Обоснование. Внутрисосудистые устройства считаются источником большинства нозокомиальных кровяных инфекций. Когда у пациента развивается сепсис неизвестного происхождения, может быть резонным оставить устройство на месте до того, как выявят источник инфекции. Однако если у пациента тяжелый сепсис или септический шок при неизвестном его источнике, клиницисты должны считать приоритетом удаление и замену устройства для сосудистого доступа, даже если устройство туннелировано или имплантировано хирургически

Е. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.