Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. Болевые мышечно-дистонические синдромы вертеброгенного, висцерогенного и артрогенного происхождения чрезвычайно распространены среди

Актуальность проблемы. Болевые мышечно-дистонические синдромы вертеброгенного, висцерогенного и артрогенного происхождения чрезвычайно распространены среди населения (А.М. Прохорский, 1987; В.А. Карлов, 1994). Их медико-биологическая значимость подтверждается исследованиями ряда авторов (Е.С. Заславский, 1980; Г.А. Иваничев 1988, 1990; И.Р. Шмидт, 1992).

Анализ литературы свидетельствует, что в последние 20 - 30 лет при изучении рефлекторных двигательных расстройств у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и связанных с ним систем внимание исследователей было преимущественно сосредоточено на совершенствовании методов нозологической диагностики, а также на оценке тяжести и определении прогноза отдельных патологических состояний. В этой связи было описано значительное число симптомов и синдромов, диапазон которых простирается от изолированных изменений мышечного тонуса в пределах 1 - 2 сегментов (И.З. Марченко, 1970; D.S. Walther, 1988; Ph. Greenman, 1989) до глобальных дезорганизаций моторного стереотипа (V. Janda, 1978, Л.Ф. Васильева, 1997).

Лишь сравнительно недавно было замечено, что самая разнообразная патология мышечно-скелетной системы и внутренних органов часто проявляться весьма близкими закономерностями перераспределениями тонуса скелетных мышц (Я.Ю. Попелянский с соавт., 1983; В.П. Веселовский, 1991; Л.А. Кадырова с соавт. 1990, 1991; K. Lewit, 1987, 1993; Кр. Смит и Дж. Шейфер, 1993). Однако, имеющиеся по этому поводу сообщения крайне противоречивы и существенно отличаются друг от друга по своему клинико-патогенетическому обоснованию.

Сопоставление разрозненных фактов свидетельствует, что в ряде случаев, независимо от характера или локализации первичного процесса, реализуются близкие по своей структуре неспецифические тонические установки. Действительно, синдром острого живота, кроме дефанса брюшной стенки, нередко сопровождается повышением тонуса других сгибателей тела (М.В. Черноруцкий, 1953), похожая " внутриутробная поза" наблюдается при менингиальном синдроме (Н.К. Боголепов, 1953), а также при интенсивных дискогенных поясничных болях (А.Д. Динабург с соавт., 1967). При патологии верхнего квадранта тела (шейный остеохондроз, перелом лучевой кости, инфаркт миокарда, туберкулез легких, холецистит) тоже могут диагносцироваться идентичные мышечные реакции в виде приводящей плечелопаточной контрактуры (Б.Г. Петров, 1962; И.Б. Гордон, 1966; Е.С. Заславский, 1970; Я.Ю. Попелянский, 1981; В.В. Котенко и В.А. Лоншаков, 1987).

Предварительное изучение подобных проявлений (Л.Д. Потехин, К.Б. Петров, 1992) при функциональной патологии двигательной системы (под этим термином мы подразумеваем рефлекторные дистонические нарушения со стороны скелетных мышц любой этиологии, при отсутствии клинически актуальных органических поражений ЦНС) показало, что их набор весьма ограничен.

Найденные клинические феномены получили название неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов (НРМС) и были определены как закономерное перераспределение мышечного тонуса на туловище и конечностях, возникающее в ответ на раздражение рецепторов мышечно-скелетной системы и связанных с ней структур патоморфологическим субстратом, независимо от его локализации, а также степени патогенного влияния, и влекущее за собой вторичные патобиомеханические и сенсорно-альгические расстройства.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить наиболее общие закономерности мышечно-тонических расстройств при функциональной патологии двигательной системы и обосновать их практическое использование.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) на основе анализа литературы произвести топическую классификацию уже известных мышечно-тонических расстройств при функциональной патологии двигательной системы;

2) определить нейрофизиологические предпосылки и разработать концептуальные модели неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов;

3) выявить основные клинико-диагностические критерии выделяемых синдромов;

4) уточнить топографию свойственных им миодистонических проявлений;

5) изучить основные нейрофизиологические характеристики еспецифических рефлекторно-мышечных синдромов;

6) на различных клинических моделях (рефлекторные и компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника, больные с резидуальным синдромом спинальной спастической параплегии) исследовать некоторые биофизические и нейрофизиологические свойства миофасциальных триггерных пунктов (ТТ), являющихся неотделимым компонентом изучаемых синдромов;

7) практически обосновать перспективные направления прикладного применения неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые выделена группа неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, являющихся наиболее обязательным компонентом в структуре нарушения мышечного тонуса при функциональной патологии двигательной системы. Установлено, что в их основе лежит патологическая стабилизация некоторых двигательных синергий бульбарно-мезенцефального уровня.

Доказано, что патологическая афферентация, исходящая из пораженных структур мышечно-скелетной системы, не обладает должной специфичностью в отношении того или иного из выделяемых синдромов. Определено, что манифестация конкретного неспецифического рефлекторно-мышечного синдрома зависит от состояния преморбидной лабильностью нейромоторных систем.

Описаны новые клинические признаки корешковых компрессий при остеохондрозе позвоночника, влияющие на клинический полиморфизм изучаемых неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов.

Доказано, что рефлекторные миотонические реакции при поражении двигательной системы в условиях интактной ЦНС по своим наиболее общим характеристикам тождественны гамма-ригидности.

Открыты новые факты, касающиеся структурно-функциональной организации триггерных и акупунктурных точек. Доказана тесная связь триггерных пунктов с гамма- и их отсутствие при альфа- формах мышечной ригидности.

Представлена оригинальная концепция патогенеза миофасциальных триггерных болей, намечены перспективные направления по их профилактике и лечению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Описанные неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы (НРМС) позволяют прогнозировать возникновение ряда вторичных патобиомеханических расстройств, весьма удаленных от очага первичной ирритации, что облегчает их диагностику и профилактику.

Разработанные принципы использования НРМС в качестве единой алгоритмической основы для широкого набора реабилитационных методов (массаж, мануальная терапия, электроанальгезия, медикаментозные блокады, облучение лазером, лечебная гимнастика и т.д.) дают возможность существенно упростить их применение, сократить длительность и повысить эффективность лечения.

В качестве одного из средств профилактики НРМС предложен способ " деавтоматизации" сложившихся двигательных стереотипов с помощью специальных видов лечебной гимнастики.

Апробирована оригинальная методика снижения уровня гамма-ригидности у больных с органическим поражением ЦНС путем инактивации триггерных пунктов. Предложенный метод пневмодеструкции ТТ, отличаясь простой и надежностью, является достойной альтернативой инъекциям локального анастетика и незаменим при лекарственных аллергиях.

Даны рекомендации по усовершенствованию акупунктурных игл. Обосновано применение осмотерапии, а также антигистаминных и антисеротаниновых препаратов для купирования миофасциальных триггерных болей.