![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Афо ЖКТСтр 1 из 2Следующая ⇒
Есть центр голода - его сигналы «сосет под ложечкой» Есть центр насыщения – подает информацию, что ты сыт с опозданием на 20 мин, поэтому переедание - это отравление. 1. Полость рта – РН- щелочная. - запах и вкус пищи включает в работу все отделы ЖКТ, поэтому утро надо начинать с приема натощак стакана воды, чтобы подготовить ЖКТ к приему пищи, разбудить его + это стимулирует акт дефекации. - слюна смачивает пищу, содержит лизоцим (бактерицидное вещество) и амилазу, фермент, расщепляющий углеводы, поэтому «твердую пищу надо пить, а жидкую жевать» - долго и тщательно жевать – тем больше желудочного сока вырабатывается в желудке. Не глотать по принципу крокодила. -полость рта после еды полоскать водой (лучше подсоленной) или чистить зубы - с утра осмотреть язык (язык-зеркало желудка) и если налет, почистить щеткой – это рефлекторно нормализует ЖКТ. 2. Пищевод - транспортная роль. Изжога свидетельствует о недостаточности кардии и рефлюкс – эзофагите, а это предрак. В пищеводе РН- щелочная. 3. Желудок: РН- кислая. Имеет объём до 3-х литров, за сутки выделяется желудочного сока 2 – 2, 5 л. - секреторная функция – обкладочные клетки вырабатывают желудочный сок (соляная кислота + пепсин). Кислая среда убивает микробов (опыт Петтенкофера с холерным вибрионом), створаживает молоко и расщепляет белки. Тормозят желудочную секрецию жирная и сладкая пища. - моторная (двигательная)функция – перистальтика желудка механически перерабатывает пищу, продвигая ее к привратнику. Растительная пища покидает желудок через 2 часа, животные белки – через 3-4ч. - эвакуаторная – из желудка всасывается вода и алкоголь. Таблетки принятые натощак попадают сразу в 12п.к. Привратник открывается., если химус (пищевой комок) обработан желудочным соком. 4. Печень: через холедох (общий желчный проток) желчь попадает через сфинктер Одди в начальный отдел тонкой кишки. Она содержит билирубин (окраска стула), холестерин, желчные кислоты. Она эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов pancreas и предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике. 5. pancreas: по вирсунгову протоку сок поступает в 12п.к., куда открывается и холедох – это сфинктер Одди. Панкреатический сок содержит ферменты: протеаза - расщепляет Б, липаза - Ж, амилаза - У. 6. Тонкая кишка: начинается в 12п.к. и имеет протяженность 5-5, 5м (есть теория ожирения: чем длиннее кишка, тем полноценнее всасывание → ожирение) идет активное всасывание Б: Ж: У после их переваривания 7. Толстая кишка: имеет длину 1, 5м. С тонкой кишкой ее разделяет баугиниевая заслонка (она открывается только в сторону толстой кишки). В N микрофлора участвует в гнилостных и бродильных процессах, доводя химус до состояния фекальных масс, ампула rectum по мере наполнения рефлекторно готовит нас к дефекации, посылая импульсы в кору головного мозга. - стул д.б. в одно и то же время суток и рефлекс выработан с детства, тогда запоры не страшны. - подмываться после акта дефекации. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Это хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие заброса (рефлюкса) кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода. Причины: - - рефлюкс – эзофагит (нарушение моторики, снижен тонус сфинктера) - алкоголь - химические раздражающие вещества - аллергия - грубая и горячая пища ГЭРБ страдает около 40% населения Клиника: - у 87% пациентов изжога - боли за грудиной и у мечевидного отростка. Надо дифференцировать с ИБС особенно, если ретростернальные боли в ночное время. Для ГЭРБ характерна связь болей с приёмом пищи, перееданием. Возникают при наклонах туловища, горизонтальном положении. Уменьшаются или проходят после приёма антацидов или ИПП, Н1 блокаторов рецепторов гистамина. Боли сочетаются с изжогой или дисфагией. - саднение при прохождении пищи по пищеводу - саливация (симптом «мокрой подушки») -дисфагия (расстройство глотания) – чувство комка в пищеводе - срыгивание пищей, кислой или горькой жидкостью - икота, неприятный запах изо рта - жжение языка, нарушение вкусовых ощущений - м.б. осиплость голоса, боли в горле, шеи. -хр. кашель На ФГДС: гиперемия слизистой пищевода, эрозии. Rg желудка + анализ желудочного сока (суточная РН метрия) Лечение: 4-8недель - спазмолитики и промоторики (прокинетики), улучшающие моторику ЖКТ - мотилак (мотилиум), реглан, церукал, ганатон - антациды - блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин 300 мг 4 раза в день) - ИПП (омепразол 90 мг однократно) - диета (не лежать после еды, избегать тесной одежды) Затем до 6 мес. поддерживать лечение: в ½ дозировки Осложнения: - аспирационные пневмонии - аденокарцинома (рак пищевода) - язвы пищевода - кровотечения - стриктуры (сужение пищевода) Есть хирургическое лечение: органопластика участков с метаплазией (где перерождение в рак).
Острый гастрит - острое воспаление слизистой желудка. Этиопатогенез: - химические факторы (ЛС, химические вещества…) - термические (горячая пища, уксус, приправы…) -механические (еда в сухомятку, грубая пища, переедание…) - бактериальные или инфекционные факторы (недоброкачественная пища) - суицид - аллергия (на слизистой те же высыпания, что на коже) Клиника: начинается остро, через 2-6 ч после воздействия этиологического фактора. - чувство дурноты, холодный пот, тошнота - рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи (рвота приносит облегчение) - боли в эпигастральной области, тяжесть. - в тяжелых случаях м.б. падение АД + повышение t из-за обезвоживания и интоксикации Объективно: -язык обложен - изо рта неприятный запах - болезненная пальпация в эпигастрии ЭФГДС: отёк и гиперемия слизистой желудка с эрозиями или без них ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. ЭКГ сделать, если в анамнезе ССЗ. Течение: 5 – 10 дней и выздоровление, но может переходить в хроническую форму. Лечение: 1. Промывание желудка (если отравление щелочами и кислотами, то не позднее 6 час с момента отравления) + очистительная клизма. Если с момента отравления прошло 24часа, то вопрос о промывании зависит от общего состояния. Можно «ресторанным методом» - 2-3л воды комн.t, слабо-розового цвета р-ра марганцовки. Если АД низкое, сделать в/м кофеин 10% -2, 0 или кордиамин – 2-4мл, или мезатон 1% - 0, 5 – 1, 0 2.Режим: постельный + теплая грелка 3. Диета: голод 1 – 3 дня (только пить минералку без газов). На третий день – манная, рисовая каша, 4 день – паровые котлеты, пюре картофельное на воде, яйцо всмятку, с 6- 7 дня стол №1.
|