Антибиотики, если есть бактериальный фактор.

7.Н₂ блокаторы рецепторов гистамина (см. «ЯБ»)

8. Адсорбенты: пакетики «Смекта», активированный уголь до 10гр на прием в разжёванном виде, энтеросгель.

9.При суициде - консультация психиатра при согласии больного (права больного).

10.Капельное введение жидкости (5% глюкоза, трисоль…)

NB! Не путать о. гастрит с гастроэнтеритом (это кишечная инфекция с рвотой и поносом, обезвоживанием – консультация инфекциониста, госпитализация в инфекционное отделение).

Хр.гастриты

- хр. воспаление слизистой желудка, приводящее к атрофии слизистой и снижению секреторной функции. У 75% пациентов на ФГДС хр.гастрит.

Причины:

- нарушение режима питания (погрешности)

- неполноценное питание

- лекарственные факторы

- наследственность

- алкоголь, курение

- инфекции (Helicobacter pylori)

- стрессы

- хр. пищевая аллергия

Классификация хр. гастритов

· По морфологии:

- хр.гастрит типа А

- хр.гастрит типа В

- хр.гастрит типа С (ДГР)

- редкие формы

· По секреторной функции:

С повышенной секреторной функцией

С пониженной секреторной функцией

С нормальной секреторной функцией

• Течение: обострение - ремиссия.

Хр. гастрит типа А - аутоиммунный гастрит (по первой букве названия). Причина неизвестна. В основе лежит выработка аутоантител к обкладочным клеткам желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и «внутренний фактор». Кислотность желудочного сока чаще снижена. В слизистой атрофические процессы, повышен риск развития рака желудка.

Лечение: иммуномодуляторы, витамин В₁₂- пожизненно, ферменты, промоторики, желудочный сок.

Хр. гастрит типа В - бактериальный связан с инфицированием Helicobacter pylori (НР). Это жгутиковый, спиралевидный, Грам (-) микроорганизм- выделяет ферменты, разрушающие слизевой барьер в желудке и 12 п.к. Этот гастрит- предъязвенное состояние.

Лечение: как ЯБ

Хр. гастрит тип С (ДГР – дуодено - гастральный рефлюкс) - заброс желчи в желудок, чего нет в норме. Желчь обладает ульцерогенным и канцерогенным действием. Причина: нарушение моторики ЖКТ, употребление ЛС гр. НПВС, алкоголь…Лечение: прокинетики, антациды

Полипозный гастрит – полип это доброкачественное разрастание слизистой. Это предраковое состояние. Лечение: удаление через ФГС.

Эрозивный гастрит -на ФГДС множественные эрозии. Эрозия - дефект слизистой, не распространяющийся на мышечную оболочку.

Лечение: как ЯБ.

Хр.гастрит с пониженной секреторной функцией

Клиника: (причины см. «Хр. гастриты»)

• синдром желудочной диспепсии – у 90% больных.

Это чувство тяжести, давления, полноты, распирания, дискомфорта после еды в подложечной обл.

Отрыжка м.б. с тухлым запахом. Тошнота, срыгивание, рвота, изменение вкуса, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Тяга к соленой, острой пище.

• синдром абдоминальных болей: тупые, не интенсивные, связанные с количеством и характером пищи.

· синдром кишечной диспепсии: метеоризм, урчание и вздутие в животе, запоры, поносы или неустойчивый стул.

· астено-невротический синдром у 100% больных: раздражительность, плохой сон, утомляемость, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия.

Об-но: язык обложен белым или желтоватым налетом, болезненная пальпация в эпигастрии.

ДМИ:

- анализ желудочного сока с пентагастрином или гистамином (в N соляная к-та натощак 40-60 ЕД, при хр.гастрите меньше 20 ЕД)

Есть еще метод внутрижелудочной РН-метрии в течение суток через интраназальный зонд.

- ФГДС с биопсией на атипические клетки и определение НР (предраковые заболев.)

- Rg желудка

ОАК (анемия)

Лечение:

1. Диета: стол №2 или 5П. Исключаются продукты плохо переносимые больным (причинный продукт), питание дробное 5-6 раз в сутки. За 15 мин до еды или во время еды прием любой минеральной воды без газа

-исключаются: свежий хлеб, газированные напитки, репа, чеснок…

-Фитотерапия: подорожник, мята, душица, зверобой, полынь, одуванчик. Это горечи, возбуждающие аппетит.

2. Заместительная терапия. Заместители желудочного сока:

- ацидин – пепсин табл. (на ½ ст.воды растворять, принимать во время еды)

- хилак - форте 40-60капель перед едой (флаконы по 30-100 мл)-

-натуральный желудочный сок 1стол.л перед едой или во время.

- холензим (препарат слизистой кишечника крупного рогатого скота) драже

3Ферменты (см.о. гастрит)

4.Прокинетики (улучшают моторику ЖКТ): мотилиум, церукал, ганатон табл., амп.

5. Витамины

6.Спазмолитики, кроме группы атропина (угнетает желудочную секрецию)

7.Лечить сопутствующие заболевания: хр.холецистит, СРК…

8 При НР (+) противомикробная терапия. НР фактор риска по ЯБ, раку желудка, хр. гастриту.

Диспансерные наблюдения у гастроэнтеролога с ежегодной ФГДС.

Гастродуоденит, бульбит - эндоскопический DS.Это предъязвенное состояние. Лечить как ЯБ.