Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?

Большинство больных (свыше 70%), имеющих психогенно обу­словленную вегетативную дис­функцию, предъявляют исклю­чительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными сомати­ческими жалобами активно со­общает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плакси­вость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тя­желому» соматическому недугу (реакция на заболевание). По­скольку вегетативная дисфунк­ция часто имитирует органную патологию, необходимо провести тщательное соматическое обсле­дование пациента. Это необходи­мый этап негативной диагности­ки вегетативной дистонии. В то же время при обследовании этой категории больных целесообраз­но избегать малоинформатив­ных, многочисленных исследова­ний, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Вегетативные расстройства у этой категории больных име­ют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент усиленно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе, и игнорировать при этом сим­птомы со стороны других систем. Поэтому практическому вра­чу необходимы знания типичных симптомов для выявления вегета­тивной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной си­стемы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардио­васкулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, вол­ны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыха­ние, «ком» в горле) или достигать синдромальной степени. Ядром клинических проявлений гипер­вентиляционного синдрома -яв­ляются различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гипервентиляционные эк­виваленты (вздохи, кашель, зе­вота). Дыхательные нарушения участвуют в формировании дру­гих патологических симптомов. Например, у пациента могут быть диагностированы мышечно-тонические и моторные расстрой­ства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судо­рожные мышечно-тонические феномены); парестезии конечно­стей (чувство онемения, покалы­вания, «ползания мурашек», зуд, жжение) и/или носогубного треу­гольника; феномены измененного сознания (предобморочные со­стояния, чувство «пустоты» в го­лове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка», сниже­ние слуха, шум в ушах). В мень­шей степени врачи акцентируют внимание на гастроинтестинальных вегетативных расстройствах (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли). Однако на­рушения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто беспокоят пациентов с ве­гетативной дисфункцией. Наши собственные данные свидетель­ствуют, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% паци­ентов, страдающих паническим расстройством. Недавние эпи­демиологические исследования показали, что более чем у 40% пациентов с паникой гастроин-тестинальные симптомы удовлет­воряют критериям диагноза «син­дром раздраженной кишки» [2].

Важно оценить развитие веге­тативных симптомов во времени. Как правило, появление или усу­губление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликт­ной ситуацией или стрессовым событием. В дальнейшем интен­сивность вегетативных симпто­мов сохраняет зависимость от ди­намики актуальной психогенной ситуации. Наличие временной связи соматических симптомов с психогенными является важ­ным диагностическим маркером вегетативной дистонии. Законо­мерной для вегетативной дис­функции является замена одних симптомов на другие. «Подвиж­ность» симптомов - одна из наи­более характерных черт вегета­тивной дистонии. В то же время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрес­сом и может привести к утяжеле­нию заболевания. Вегетативные симптомы со­пряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий по­верхностный сон, ночные пробуж­дения), астеническим симптомо-комплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндо-кринными нарушениями. Выявле­ние характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психове­гетативного синдрома.