Лечение неспецифического аортоартериита

На начальных стадиях заболевания в периоде острого воспаления проводится консервативное лечение. В слу­чае его неэффективности и прогрессирования проводится хирур­гическое вмешательство. Показаниями к операции служат:

1) ишемия органа III — IV степени;

2) стойкая артериальная гипертензия;

3) аневризмы.

Противопоказания к хирургическому лечению неспецифического аортоартериита включают:

1) стадию острого воспаления;

2) инфаркт миокарда (в сроки от 1 до 3 мес.);

3) инсульт (в сроки от 1 до 3 мес.);

4) почечную недостаточность;

5) облитерацию дистального сосудистого русла;

6) септическое состояние;

7) преклонный возраст больного;

8) сахарный диабет с тяжелым течением.

Суть хирургического вмешательства определяется характе­ром имеющегося синдрома. Несмотря на некоторые особенности операций при конкретных синдромах неспецифического аортоартериита общими принципами хирургии данного заболевания являются:

1) первоочередная коррекция ведущего синдрома. Так, при наличии вазоренальной гипертензии, сочетающейся с по­ражением брахиоцефальных артерий, для определения этапности операции проводится гипотензивная проба с одновременным спектральным анализом электроэнцефалограммы. При хорошей устойчивости головного мозга к нормотензии на первом этапе выполняется операция на почечных артериях, снижающая АД. При плохой толе­рантности мозга к ишемии показана первоочередная ре­конструкция сонных артерий

2) преимущественное использование резекции с протезиро­ванием и шунтирующих операций с помощью аутовены. Только при выполнении операций на торакоабдоминальном отделе аорты допустима трансаортальная эндартерэктомия;

3) стремление к полной реваскуляризации органов при ре­конструкции аорты и висцеральных артерий

4) отказ от использования заплат для расширения аорты и чрескожной дилатации сосудов;

5) выполнение операции на нисходящей грудной аорте и ее торакоабдоминальном отделе в условиях умеренной гипо­термии (снижение температуры в просвете пищевода до 31-34 °С);.

6) проведение противовоспалительной до- и послеопераци­онной консервативной терапии при наличии синдрома острого воспаления.

Комплекс консервативных мероприятий включает назначе­ние активаторов фибринолизина (никотиновая кислота, компламин и др.), антиагрегантов (реополиглюкин, трентал, ацетилса­лициловая кислота, курантил и др.), антикоагулянтов (гепарин, фенилин, неодикумарин и др.), сосудорасширяющих (папаверин, но-шпа и др.) и противовоспалительных (метиндол, бруфен, вольтарен и др.) препаратов. В случае неэффективности обычной противовоспалительной терапии показана пульс-терапия циклофосфаном и метилпреднизолоном. Схема пульс-терапии: 1-й день — внутривенно в 250 мл физиологического раствора натрия хлорида вводится 1 г циклофосфана и 1 г метилпреднизолона; 2-й день — внутривенно вводится 1 г 6-метилпреднизолона; 3-й день — внутривенно вводится 1 г 6-метилпреднизолона; 4-, 5-, 6-й дни — перерыв в применении препаратов. Далее внутримышечно вводится 80 мг депо-метилпреднизолона через день в течение 2 недель. Средняя продолжительность ремиссии от проведенной пульс-терапии составляет 10 мес. В последующем она может быть повторена. В комплекс консервативный мероприятий у больных с неспецифическим аортоартериитом целесообразно включать гемосорбцию в сочетании с квантовой гемотерапией (УФО крови), плазмаферез, баротерапию.

Прогноз зависит от распространенности и выраженности облитерирующего процесса в сосудах, тем самым от ранней диагностики заболевания и от своевременности, качества и систематичности лечения. Правильная организация медикаментозного лечения, своевременное, при необходимости оперативное вмешательство, а также диспансерное наблюдение, позволяющее не пропустить активность воспалительного процесса, улучшают прогноз. Продолжительность жизни больных от начала их наблюдения может достигать 20—25 лет.

Список литературы

1) Казаков Ю.И., Евтихов Р.М., Шулутко А.М., Казаков А.Ю. Заболевания аорты и периферических артерий (учебное пособие) – Тверь-Иваново-Москва, 2003 г

2) Материалы Интернет https://angiology.com.ua/article/312.html

3) Материалы Интернет https://surgeryzone.net/bolezni/nespecificheskij-aortoarteriit.html