Правила уборки стоматологических кабинетов

5.2.1. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол.

Обеззараживание проводят протиранием ветошью, увлажненной дезраствором (0, 75% раствор хлорамина с 0, 5% моющего средства " Лотос", " Астра", " Прогресс", 1% раствор средства Аламинол, 0, 75% раствор средства ПВК, 0, 05% раствор средства Септадор и др.).

5.2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Режим дезинфекции определяют в соответствии с Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06,

утвержденные МЗ РФ от 28.02.95.

5.2.3. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.

5.2.4. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции.

5.2.5. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.

5.2.6. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

5.2.7. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств.

5.2.8. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в день 0, 5% растворами моющих средств " Лотос", " Лотос-автомат", " Астра", " Прогресс".

5.3. Терапевтический кабинет стоматологической поликлиники (отделения)

5.3.1. Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором.

5.3.2. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента.

5.3.3. Стерильные инструменты, простерилизованные в открытом виде, хранят на стерильном столе. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 суток) используют столы " Панмед-1", " Стека". Эксплуатация столов должна осуществляться в строгом соответствии с методическими рекомендациями по применению.

5.3.4. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки.

5.3.5. Инструменты, стоматологические наборы и т.п., простерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы " Стерикинг" фирмы " Випак Медикал", Финляндия, и " Рексам" фирмы " Луки", Швеция), можно хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный стол в этом случае накрывается.

5.3.6. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно

.

5.3.7. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на вторые и третьи сутки.

5.3.8. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет.

5.3.9. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндодонтические инструменты

5.3.10. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, эндодонтические инструменты, зубоврачебные зеркала могут быть простерилизованы в глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь

регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы " Термоэст"

фирмы " Геософт-Про". Стерилизация боров и эндодонтических

инструментов достигается при погружении этих инструментов на 20

секунд в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных

шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии

хранят в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в

закрытом виде и используют в течение смены.

5.3.11. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом

стерилизаторе в течение 60 секунд. После стерилизации хранят в

стерильном лотке под стерильной салфеткой.

5.3.12. При лечении больных с пульпитом и периодонтитом

выделяют емкость с дезраствором для использованных

пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, в том

числе у одного и того же больного, не допускается.

5.3.13. Сразу же после окончания лечения все инструменты,

материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат

обеззараживанию.

5.3.14. Боры и эндодонтические инструменты (дриль-боры,

корневые иглы, каналонаполнители и т.д.) лучше всего

обеззараживать в дезинфекционных средствах, позволяющих объединить

дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс.

Например, средство " Гротонат" фирмы " Шульке и Майер", средство

" Деконекс Денталь ББ" фирмы " Борер Хеми АГ" и др.

Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же

после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекционной

выдержки 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и

предстерилизационная очистка инструментов.

При проведении дезинфекции с применением ультразвука время

дезинфекции сокращается до 15 минут.

Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать

также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы " Дюрр Денталь Орахим",

Германия. Средство ИД-220 готово к применению, из средства ИД-212

готовят 4% рабочий р-р.

Режимы дезинфекции: средство ИД-22 - 30 минут, 4% раствор

средства ИД-212 - 60 минут.

5.3.15. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических

загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей и

т.д. можно проводить 70 град. этиловым спиртом, средством

" Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством " Сайдекс"

проводят в течение 15 минут, 70 град. этиловым спиртом - 30 минут.

Остальные стоматологические инструменты, в том числе

инструменты для замешивания пломбировочного материала,

многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов и т.д.,

обеззараживают в 3% р-ре хлорамина 60 минут, 4% р-ре средства

" Лизетол АФ" - 30 минут, 4% р-ре средства ИД-212 - 30 минут, 2%

р-ре средства Дюльбак ДТБ/л - 45 минут, 5% раствор средства

Аламинол - 60 минут.

5.3.16. Для дезинфекции зубоврачебных зеркал можно

использовать также 6% р-р перекиси водорода, время обеззараживания

- 60 минут. После окончания экспозиции зеркала ополаскивают

проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в

стерильном лотке под стерильной салфеткой.

5.3.17. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном

погружении инструментов в раствор дезинфектанта.

5.3.18. После дезинфекции стоматологические инструменты

многократного применения подвергают предстерилизационной очистке и

стерилизации.

5.3.19. Карпульные шприцы после каждого пациента

обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном,

смоченным 70 град. этиловым спиртом, в конце смены подвергают

дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного

протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и

канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 град.

этиловым спиртом, 3% р-ром хлорамина.

5.3.20. Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для

снятия зубных отложений, наконечники для ополаскивания после

каждого использования подвергают дезинфекции, очистке,

стерилизации.

5.3.21. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего

дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей

используют 2% р-р средства " Шульке и Майер Матик" (фирма " Шульке и

Майер") или 1% р-р средства Оротол Ультра (фирма " Дюрр Денталь

Орахим", Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 л

пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в

течение 2 мин. и затем оставляют в ней на 30 мин.

5.3.22. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией

необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.

5.3.23. Использованные материалы, одноразовые изделия

обеззараживают в основном в растворах хлорсодержащих средств: 3%

растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести, 0, 6% растворе

нейтрального гипохлорида кальция в течение 120 минут, 0, 2%

растворе средства Клорсепт, 0, 168% растворе средства Пресепт - 60

минут.

5.4. Хирургические кабинеты и операционные

стоматологического профиля

5.4.1. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством

инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при

однократной стерилизации. Необходимо иметь не менее 20

почкообразных лотков, 15 щипцов каждого вида - для удаления зубов

верхней челюсти (байнетные щипцы), для удаления зубов нижней

челюсти (клювовидные щипцы), 15 зеркал, а также кюретажные ложки,

элеваторы, гладилки и другие инструменты.

5.4.2. В кабинете строго следят за сроками реализации

стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда

стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных

стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить

непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол

нарывают на 6 часов. Для длительного хранения стерильных изделий

используют столы " Панмед-1", " Стека". Все манипуляции, связанные с

подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках,

маске, халате. Предметы со стерильного стола медицинская сестра

должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с

емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Во

время работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0, 5% растворе

хлорамина, 1% водном растворе хлоргексидина биглюконата.

5.4.3. Не использованные в течение смены материалы и

инструменты со стерильного стола направляют на повторную

стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным

лекарством запрещается.

5.4.4. Хирургический кабинет обеспечивают средствами для

обработки рук: 70 град. этиловым спиртом, 2, 5% спиртовым раствором

хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и др.

5.4.5. Хирургические манипуляции проводят только в стерильных

перчатках, которые меняют после каждого пациента.

5.4.6. Для обеззараживания воздуха и поверхности в

хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы. Количество

и мощность бактерицидных ламп подбирается с таким расчетом, чтобы

обеззаразить помещение хирургического кабинета от золотистого

стафилококка с бактерицидной эффективностью 99% за время 0, 5 часа.

Расчет бактерицидных облучательных установок проводят согласно

Методическим указаниям по применению бактерицидных ламп для

обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06

от 28.02.1995.

Бактерицидные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже

тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя.

Один раз в неделю ультрафиолетовые облучатели протирают сухой

марлевой салфеткой.

Бактерицидные лампы включаются вне помещения перед началом

работы и после окончания смены. После выключения лампы в помещение

входят через 30 минут в связи с образованием озона в воздушной

среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. При

включенных лампах на дверях должно зажигаться световое табло " Не

входить! ".

При постоянном пребывании людей в помещении применяют

облучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие

помещение в присутствии людей. Воздух обеззараживают при

прохождении через закрытую камеру рециркулятора, внутренний объем

которого облучается излучением бактерицидной лампы.

5.4.7. Влажную уборку помещений, дезинфекцию поверхностей

проводят так же, как и в кабинете терапевтической стоматологии.

5.4.8. В работе врача-ортопеда, кроме индивидуального

стоматологического набора и специальных боров для разных видов

работ, используют стоматологические диски (алмазные и каменные),

фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для

снятия оттисков (металлические или пластиковые), шпатели

ортопедические, чашки резиновые, ножи-шпатели и др. инструмент.

Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством

коронкоснимателей (не менее 2 на каждое врачебное кресло) и

крючков к ним.

Все инструменты, используемые для лечения пациента, должны

быть стерильными.

Ротационные инструменты могут стерилизоваться в течение 20

секунд в глассперленовых стерилизаторах.

Хранение стерильных инструментов осуществляют так же, как и в

терапевтическом кабинете.

Инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат

дезинфекции.

5.4.9. Для дезинфекции ротационных инструментов используют

средства " Гротанат" (фирма " Шульке и Майер") или средство

" Деконекс Денталь ББ" (фирмы " Борер Хеми АГ"). Инструменты

погружают в одно из указанных средств сразу же после применения,

не допуская подсушивания. Время обеззараживания - 30 минут.

Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и

предстерилизационная очистка инструментов.

Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также

средства ИД-212 и ИД-220 фирмы " Дюрер Денталь Орахим", Германия.

Режимы дезинфекции: средство ИД-220 - 30 минут, 4% раствор

средства ИД-212 - 30 минут.

Каменные диски, как правило, используют однократно и затем

после дезинфекции утилизируют.

5.4.10. Остальные стоматологические инструменты: резиновые

чашки, шпатели, ортопедические ножи-шпатели и др. обеззараживают в

3% растворе хлорамина 60 минут, 4% растворе средства " Лизетол" -

30 минут, средства ИД-212 - 30 минут, 2% р-ре средства Дюльбак

ДТБ/л - 45 мин., 5% растворе Аламинола - 60 минут.

5.4.11. После дезинфекции все инструменты, за исключением

шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей, подвергают

предстерилизационной очистке и стерилизации.

5.4.12. Слепочные ложки механически очищаются от остатков

слепочной массы и погружаются в раствор. Дезинфекцию и

предстерилизационную очистку слепочных ложек целесообразно

проводить в ультразвуковых ваннах с использованием указанных выше

дезинфекционных средств. Стерилизацию слепочных ложек проводят

паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой

проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек,

не подлежащих стерилизации, не допускается.

5.4.13. Стаканы многоразового использования обеззараживают

погружением на 60 минут в 3% раствор хлорамина.

После окончания экспозиции стаканы промывают под проточной

водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в

специальной емкости.

5.4.14. Наконечники к бормашинам обрабатывают так же, как и в

терапевтическом кабинете.

5.4.15. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и

зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед

направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в

полость рта.

5.4.16. Для дезинфекции оттисков из альгинатных, силиконовых

материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных

заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов

применяют средство МД-520.

Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают

водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной

защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства

МД-520 в течение 10 мин.

Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски,

зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 секунд.

Средство МД-520 используют многократно в течение недели,

обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего

вида раствора его следует заменить.

5.4.17. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в

индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость

рта протез ополаскивают водопроводной водой.

5.4.18. Обеззараживание ношеных протезов, поступающих от

больных на коррекцию (починку), производят в отдельной емкости.

5.5. Особенности предстерилизационной очистки

и стерилизации в стоматологии

5.5.1. После дезинфекции стоматологические инструменты

подвергают предстерилизационной очистке (приложение N 2). В тех

случаях, когда для обеззараживания используются средства,

обладающие моющими и дезинфекционными свойствами (" Гротанат",

" Деконекс Денталь ББ", " Лизетол", " Дюльбак ДТБ/л"), после

окончания дезинфекции каждое изделие при помощи щетки моют в

растворе в течение 0, 5 мин. и ополаскивают проточной, а затем

дистиллированной водой. В остальных случаях предстерилизационную

очистку проводят в соответствии с приложением N 2, используя одно

из моющих средств: " Биолот", " Лотос", " Лотос-автомат", " Прогресс",

" Астра" и др.

5.5.2. Контроль качества предстерилизационной обработки

проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб.

Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки,

но не менее 3-5 единиц.

Результаты контроля учитывают в специальном журнале

(приложение N 3).

5.5.3. Стерилизация проводится после предстерилизационной

очистки. Изделия из стекла и металла стерилизуют воздушным или

паровым методом.

Изделия из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных

полимерных материалов стерилизуют паровым методом.

Режимы стерилизации указаны в приложениях N 4 и 5.

5.5.4. При использовании глассперленовых стерилизаторов

стерилизация достигается при погружении в среду нагретых до

высокой температуры стеклянных шариков боров - на 20 секунд,

зубоврачебных зеркал - на 60 секунд, рабочей части

зондов-искателей - на 150 секунд.

5.5.5. В журнале учета стерилизации (приложение N 6)

фиксируется каждый цикл стерилизации.

5.5.6. При каждом сеансе стерилизации обязательно проведение

оперативного контроля параметров режимов работы паровых и

воздушных стерилизаторов. Для контроля используют термохимические

индикаторы ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 фирмы " Винар" (Россия),

" Indikator Таре", " Steri King АС", выпускаемые фирмой " Випак

Медикл" (Финляндия), " Strate-line Sterilization Monitor",

выпускаемые фирмой " Propper MFC Co Inc., L.I.C.N.Y.1101", " Лента

индикаторная Комплай ТМ 1222 для паровых стерилизаторов" и " Лента

индикаторная Индэйр ТМ 1226 для воздушных стерилизаторов" фирмы

" ЗМ" (США) и др.

5.5.7. По окончании стерилизации визуально определяют

изменение цвета термохимического индикатора и сравнивают с

эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительных

результатах контроля изделия считают непростерилизованными.

5.6. Основные требования к работе

физиотерапевтического кабинета

5.6.1. В одном из помещений физиотерапевтического кабинета

проводят диагностический осмотр врачом-стоматологом, который

использует при этом индивидуальный стоматологический набор. Все

инструменты, входящие в этот набор, обрабатываются по режимам,

используемым в терапевтическом кабинете.

Медицинская сестра кабинета занимается непосредственным

выполнением физиотерапевтических процедур, подготовкой аппаратов и

используемых инструментов к работе.

5.6.2. Съемные десневые и точечные электроды подвергают

дезинфекции путем кипячения в специально выделенных емкостях с

крышкой. Кипячение проводят в дистиллированной воде в течение 30

минут с момента закипания.

5.6.3. Используемые для аппликаций в полости рта

ватно-марлевые тампоны должны быть стерильными.

5.6.4. Тубусы к аппарату КУФ, предназначенному для

ультрафиолетового облучения, обеззараживают кипячением в течение

30 минут.

5.6.7. Световоды для установки лазерного облучения, стеклянные

электроды к аппарату дарсонвализации после каждого больного

протирают тампоном, смоченным этиловым спиртом, и погружают в 70

град. этиловый спирт на 30 минут. Смену спирта осуществляют через

трое суток.

------------------------------------------------------------------

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом

документа.

------------------------------------------------------------------

5.6.8. Корневые иглы, используемые для электрокоагуляции,

подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации и

используют однократно.

VI. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ПРИ РЕНТГЕНСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

6.1. Общие положения

6.1.1. Применение рентгеновских аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) допускается по согласованию с территориальными органами госсанэпиднадзора при обеспечении требований соответствующих санитарных норм и правил и оформлении необходимой разрешительной документации: санитарного паспорта на право работы с источниками ионизирующего излучения(далее - ИИИ) и лицензии на право применения генерирующих ИИИ.

6.1.2. Размещение рентгеновских отделений (кабинетов) во вновь строящихся ЛПУ осуществляется на основании проекта, согласованного органами госсанэпиднадзора. По окончании строительства и монтажа оборудования, наладки и проверки всех систем (вентиляция, заземление, защита от ИИИ и т.д.) осуществляется приемка кабинета в эксплуатацию. На основании акта приемки оформляется санитарный паспорт на право эксплуатации ИИИ, на основании которого в дальнейшем оформляется лицензия на право применения ИИИ(генерирующих).

6.1.3. При размещении рентгеновских аппаратов в действующих

ЛПУ на территории г. Москвы установлен следующий порядок.

При необходимости размещения нового или замены старого

оборудования администрация ЛПУ обращается в территориальный центр

госсанэпиднадзора в письменном виде за разрешением на проведение

данных изменений (установка нового или дополнительного

оборудования, реконструкция кабинета, замена старого оборудования

и т.д.). Центр госсанэпиднадзора обязан рассмотреть обращение в

10-дневный срок и определить как возможность проведения

соответствующих действий, так и условия их проведения (ремонт

вентиляции, освещения, отопления, выделение необходимых площадей и

т.д.). После получения положительного результата администрация

учреждения заказывает соответствующий проект в лицензированной

проектной организации. В заявку на проектирование включаются

требования органов госсаннадзора. Разработанный проект подлежит

согласованию в территориальном или городском Центре ГСЭН. Работы

проводятся в строгом соответствии с согласованным проектом. По

завершении работ кабинет подлежит приемке в эксплуатацию в

установленном порядке. При отступлении от проекта объект не

принимается в эксплуатацию.

6.1.4. Рентгеновский кабинет должен иметь следующую

документацию:

1) проектную документацию;

2) акт приемки скрытых работ на устройство защиты от излучения

(стены и перекрытия под штукатуркой);

3) протокол испытаний технических параметров рентгеновской

аппаратуры на соответствие характеристикам, заявленным

производителем, на стадии монтажа и ввода в эксплуатацию

оборудования;

4) протоколы контроля технических параметров рентгеновской

аппаратуры в период эксплуатации;

5) акт приемки системы вентиляции;

6) акт испытания устройства защитного заземления с указанием

сопротивления растекания;

7) контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат;

8) акты обследования кабинета при приемке в эксплуатацию,

плановых и внеплановых обследований с протоколами дозиметрических

измерений;

9) инструкцию по технике безопасности, включая радиационную

безопасность, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

10) список лиц, отнесенных приказом к категории персонала

группы А;

11) приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную

безопасность, хранение источников ионизирующего излучения,

радиационный контроль;

12) заключение медицинской комиссии о прохождении

предварительных и периодических медицинских профосмотров;

13) журнал регистрации вводного инструктажа по охране труда;

14) приказ о допуске персонала к работе с источником

ионизирующего излучения;

15) карточку (журнал, базу данных и др.) учета индивидуальных

доз облучения персонала;

16) документ, подтверждающий учет индивидуальных доз облучения

пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.);

17) нормативные и инструктивно-методические документы.

Вышеуказанные документы оформляются организациями,

аккредитованными на соответствующие виды деятельности.

6.2. Размещение и эксплуатация рентгенстоматологических

аппаратов

6.2.1. Размещение и стационарная защита помещений для

рентгенологических исследований в стоматологии определяются типом

рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

6.2.2. Классификация стоматологических рентгеновских

аппаратов.

6.2.3. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего

экрана, панорамные аппараты и пантомографы могут размещаться

только в рентгеновском отделении (кабинете)

лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или

стоматологического профиля, расположенного в отдельно стоящих

зданиях (больница, поликлиника) или в составе производственных или

административных комплексов.

6.2.4. В соответствии с проектом новых санитарных правил по

рентгенологии дентальные аппараты, работающие с

высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории),

и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая

нагрузка которых не превышает 40 (мА x мин.)/нед., могут

располагаться в помещении стоматологического учреждения,

находящегося в жилом доме, в т.ч. в смежных с жилыми помещениях,

при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности

для населения в пределах помещения, в котором проводятся

рентгеновские исследования. Однако по действующим в настоящее

время правилам в отдельных случаях по согласованию с органами ГСЭН

допускается размещение при условии отсутствия смежных жилых

помещений по вертикали и горизонтали.

6.2.5. При размещении в одном помещении нескольких дентальных

аппаратов система управления должна предусматривать возможность

эксплуатации одновременно только одного аппарата. При установке в

процедурной более 1 аппарата площадь помещения должна быть

увеличена не менее чем на 4 м на каждый дополнительный аппарат.

Если дентальные аппараты устанавливаются в терапевтическом

кабинете, где расположено более одного стоматологического кресла,

то должно быть предусмотрено передвижное защитное устройство со

свинцовым эквивалентом не менее 0, 5 мм Pb.

6.2.6. Состав и площадь помещений для рентгенстоматологических

исследований.

Примечание. Кроме вышеперечисленных помещений необходимо

предусматривать комнату для персонала, материальную и кладовую

запасных частей, кладовую предметов уборки и др. по согласованию с

органами госсанэпиднадзора.

6.2.7. В медицинской практике может применяться рентгеновское

оборудование отечественного производства, выпускаемое по

техническим условиям, согласованным с Министерством

здравоохранения РФ, прошедшее гигиеническую оценку (гигиеническое

заключение). Импортное рентгеновское оборудование допускается к

поставке, эксплуатации при наличии гигиенического заключения,

сертификата соответствия на данный тип аппарата (система ГОСТ Р) и

регистрационного свидетельства МЗ РФ. Вышеуказанные документы

должны входить в состав технической документации на аппарат.

6.2.8. Эксплуатация рентгеновских аппаратов разрешается после

оформления в территориальных органах госсанэпиднадзора санитарного

паспорта на право применения источника ионизирующего излучения.

После получения санитарного паспорта и на основании его наличия

учреждение обязано оформить лицензию на право применения ИИИ

(генерирующего). Предлицензионную экспертизу проводят органы

госсанэпиднадзора (территориальные и городской центры ГСЭН), а

также независимые экспертные организации, уполномоченные на данный

вид деятельности.

6.2.9. К работе на рентгеновских аппаратах допускаются лица

старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие

соответствующее обучение, инструктаж и проверку знаний правил

безопасности проведения работ, действующих в учреждении инструкций

и отнесения приказом администрации к категории персонала группы А.

6.2.10. Администрация стоматологического учреждения обязана

определить перечень лиц, работающих с рентгеновскими аппаратами,

обеспечить им:

- обучение и инструктаж, проведение предварительного и

текущего медицинских осмотров, проведение постоянного

индивидуального дозиметрического контроля, издать приказ о допуске

соответствующих сотрудников к работе на рентгеновском аппарате,

назначить приказом лицо, ответственное за радиационную

безопасность и радиационный контроль.

6.2.11. Кабинет, где проводятся рентгеновские исследования,

должен иметь передвижные и индивидуальные средства защиты.

Таблица 3

ПЕРЕДВИЖНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

------------------------------------------------------------------

| Наименование |Количество|

|-----------------------------------------------------+----------|

|Большая защитная ширма (при эксплуатации аппаратов | 1 |

|с обычным приемником изображения, панорамных | |

|аппаратов и отсутствии комнаты управления) | |

|-----------------------------------------------------+----------|

|Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) | 1 |

|-----------------------------------------------------+----------|

|Фартук стоматологический (для пациентов) | 2 |

|-----------------------------------------------------+----------|

|Накидка защитная и воротник (для пациентов) | 1 |

|-----------------------------------------------------+----------|

|Перчатки защитные | 1 |

------------------------------------------------------------------

6.2.12. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновском

аппарате, должен быть обучен правилам работы на рентгеновском

аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной

безопасности персонала и пациентов и иметь соответствующий

документ об обучении, выданный аккредитованным по этим вопросам

учреждением.

6.2.13. Допустимая доза облучения персонала группы А не должна

превышать 20 мЗв/год, персонала группы Б - 5 мЗв/год, а лиц из

населения - 1 мЗв/год. Для женщин в возрасте до 45 лет (персонал

группы А) вводятся дополнительные ограничения: эквивалентная доза

в коже на поверхности живота не должна превышать 1 мЗв/мес. При

установлении беременности женщина обязана информировать

администрацию и должна переводиться на другую работу, не связанную

с ИИИ. Для студентов доза облучения не должна превышать предела

доз облучения населения (1 мЗв).

6.3. Обеспечение радиационной безопасности пациентов

6.3.1. В соответствии с требованием Федерального закона " О

радиационной безопасности населения" одной из важнейших задач

является обеспечение радиационной безопасности пациентов при

проведении рентгеновских исследований. Администрация учреждения

несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности

пациентов.

В соответствии с Законом пациенту должна быть объяснена

необходимость проведения того или иного рентгенологического

исследования с разъяснением негативных последствий данного

воздействия в сравнении с приносимой пользой. При этом пациент

имеет право отказаться от проведения рентгенологического

диагностического исследования. (Население не имеет права

отказываться от профилактических исследований.) При проведении

рентгеновского исследования должна осуществляться регистрация и

учет доз облучения пациентов (в специальной карточке в

соответствии с приказом МЗ СССР N 129 от 29.03.90). Доза от

профилактических исследований не должна превышать 1 мЗв/год (для

лиц, помогающих в проведении рентгенологических исследований, доза

облучения не должна превышать 5 мЗв/год).

6.3.2. В соответствии с действующими и проектируемыми

санитарными правилами назначение рентгенологического исследования

является прерогативой лечащего врача. При этом врач обязан знать

ожидаемые уровни доз облучения пациента, возможные реакции

организма, обусловленные их воздействием. Ответственность за

проведение рентгенологического исследования несет

врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение об

объеме и способах рентгенологического исследования.

Врач-рентгенолог обязан записать в индивидуальную карту больного

результаты рентгенологического исследования и дозу облучения.

Исследования без записи не допускаются. При необоснованности

направления на исследование врач-рентгенолог вправе отказаться от

его проведения, предварительно информировав лечащего врача и

сделав запись в карте или истории болезни.

При направлении на консультацию в другие учреждения результаты

рентгенологических исследований должны передаваться вместе с

медицинской документацией. На всех этапах медицинского

обслуживания должны учитывать результаты предыдущих исследований.

Запрещается необоснованное дублирование. Повторные исследования

должны проводиться только при изменении течения болезни или

появлении нового заболевания, а также при необходимости получения

расширенной информации. Назначение сложных рентгенологических

исследований осуществляется по строгим клиническим показаниям. При

направлении на исследование женщин детородного возраста необходимо

выяснить время последней менструации и исследования, связанные с

нагрузкой на гонады, проводить в первой неделе после менструации.

Назначение беременных женщин на рентгенологическое исследование

должно проводиться по строгим клиническим показаниям с участием

лечащего врача. Исследования рекомендуется проводить во вторую

половину беременности.

Во всех случаях проведения рентгенологических исследований

необходимо добиваться максимальной информативности при минимальных

дозах облучения, а также осуществлять максимально возможную защиту

пациента (временем облучения, экранированием необлучаемых областей

тела).