Клиническая картина,

Заболевание вначале протекает бессимптомно; может быть обнаружено случайна самой женщиной, либо при медосмотре.

Локализация - чаще всего верхне-наружный квадрант (47%), затем верхне-внутренний (11, 5%), нижне-наружный (8%), нижний-внутренний

(3, 8%); в центре в 7%, Изредка опухоль располагается за пределами молочной железы (1, 5%), в подмышечной впадине, подключичной- редко,

одинаково часто справа и слева.

Двустороннее поражение наблюдается по Холдину в 2-5% случаях: синхронно- одномоментно с обеих сторон; метахронно-последовательно; метастатически- наиболее тяжело протекает.

Клиническая картина различна в зависимости от локализации опухоли, ее патолого-анатомической формы* Ири окирре грудная железа сморщена, уменьшена, подтянута вверх; при мозговидной форме- увеличена, опущена.

Опухоль бугриста, плотна, безболезненна. Характерны асимметрия, которая особенно бросается в глаза при поднятых руках, ограничение смещаемости по отношению к подлежащим тканям- при разведении рук опу­холь смещается вслед за движением руки- симптом Пайра. Со стороны кожи: она плохо берется в складку- " симптом площадки", утолщена, имеет вид лимонной корки, втянута- симптом " умбиликации", иногда изъязвлена. Со стороны соска- смещение его- асимметрия, фиксация соска, втяжение соска- симптом Прибрама. Могут быть выделения из соска, сравнительно нечасто от 0, 6-10%.

Болевые ощущения появляются лишь в поздних стадиях. Важно выявление регионарных и отдаленных метастазов, В зависимости от особенностей клинического течения выделяют отдельные клинические формы:

1. Инфильтрирующая - без четких границ, быстро растущая опухоль;

2. Отечна форма (тоже инфильтрирующая);

3. Маститоподобная - диффузная остро протекающая, у молодых

женщин, иногда переходит на другую сторону, часто ошибочно принимается за мастит, вскрывается, при этом выделяется сукровичная жидкость (нужно взять на цитологию!).

Операция ускоряет рост опухоли, заболевание может заканчиваться смертью через 2-3 месяца.

4. Рожеподобный рак- сопровождается резкой гиперемией кожи, с фестончатыми краями, может переходить на кожу грудной клетки и другой груди, но не сопровождается высокой температурой и другими общими явлениями, характерными для острой рожистой инфекции. Протекает иногда быстро, иногда медленно (до 3, 5 лет), но имеет пло­хой прогноз - почти неизлечим.

5. Лимфангоитическая форма- отмечаются тяжи по ходу лимфатиче­ских сосудов, узлы в виде четок.

Вышеперечисленные формы могут напоминать мастит, с которым нужно производить дифференциальную диагностику.

6. Язвенная форма - протекает с ранним изъязвлением, характери­зуется более медленным течением.

7." Раковая экзема" - болезнь Педжета (наблюдается в 5%) — мокнущая экзематозная поверхность в области соска, узелки с перламутре.

вым блеском; расценивается как экзема, дерматит, первичный диагности-ческие ошибки составляют 66%. При микроскопии определяются свободные, круглые клетки Педжета. Течение неблагоприятное.

8. Панцирный рак - распространяется в толще кожи, поражая часто всю грудную клетку, затрудняя дыхание. Течет медленно 1, 5-2 года, но тяжело.

9. Метастатический- при небольшой первичном узле проявля­ется в связи с метастазированием- патологические переломы костей, желтуха при метастазах в печень, опухоли яичников и т.д.

10. Рак добавочной железы- в подмышечной впадине, подключичной области.

Продолжительность жизни при раке молочной железы от нескольких месяцев до 12-13 лет. Отягощающими моментами являются молодой возраст, беременность, лактация, травма молочной железы, УФО-облучение, приме­нение гормонов.