Клінічні задачі для самопідготовки

1. Чоловік 54 років скаржиться на кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, задишку при ходьбі. Хворіє бронхітом 15 років, зловживає алкоголем, взимку переніс ангіну. Об'єктивно: дифузний ціаноз, набряки гомілок. Над легенями коробковий звук, нижні межі опущені на 1 ребро, розсіяні сухі та середньопухирчати хрипи. Тони серця приглушені, акцент II тону на легеневій артерії, ЧСС=Ps=100/хв, АТ - 140/90 мм рт. ст. Печінка +6 см, край еластичний, чутливий при пальпації. ЕКГ: RV-1 + SV-5 = 14 мм. В сечі - білок - 0, 033 г/л, лейк. - 3-4, ер. - 2-3 в п/зр. Яка найбільш імовірна причина набряків у хворого?

A. Ішемічна хвороба серця

B. Амілоїдоз нирок

C. Хронічний гломерулонефрит Хронічний гломерулонефрит

D. Цироз печінки

E. Легеневе серце

2. Жінка 75 років госпіталізована з приводу повторного інфаркту міокарда, в дуже важкому стані: загальмована, шумне клокочуче дихання, яке чути на відстані, кашель з рожевим пінистим харкотинням, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, вкрита липким потом. ЧСС - 100/хв, АТ- 100/90 мм рт.ст., ЧД - 40/хв. В задньобазальних відділах легень велика кількість великопухирчастих вологих хрипів. Тони серця ослаблені. ЕКГ: ознаки трансмурального інфаркту міокарда. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої?

A. Кардіогенний шок

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Серцева астма

D. Набряк легень

E. Тампонада серця

3. Хворий 50 р. 5 днів перебував у відділенні реанімації з діагнозом трансмуральний ІМ. З'явилась задуха, кашель, стискаючий біль за грудиною, нудота. Об'єктивно: ціаноз, ЧСС - 82/хв, АТ- 90/70 мм рт.ст., ЧД - 30/хв. Акцент ІІ тону на легеневій артерії. Шум тертя плеври. ЕКГ: відхилення ЕВС вправо. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Інверсія зубців Т у відведеннях V1-V6. Поява якого ускладнення найбільш імовірна у хворого?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Серцева астма

C. Синдром Дреслера

D. Кардіогенний шок

E. Плевропневмонія

4. Хворий 58 р., поступив у лікарню із скаргами на постійну задишку, кашель з виділенням в великій кількості, збільшення живота. Хворіє протягом 20 років, курить. Об’єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набухлі вени шиї, набряки ніг, асцит.--- пульс - 110/хв.. серце збільшене в розмірі, тони ослаблені, перкуторно над легенями – коробковий звук, дихання ослаблене, сухі і вологі хрипи, печінка виступає з під краю реберної дуги на 5 см. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. ХЛС

B. Нефротичний синдром

C. Цироз печінки

D. Мікседема

E. Хронічний мієлолейкоз

5.Хворий 48 років страждає на ішемічну хворобу серця, стенокардію ІIф.к. та хронічний обструктивний бронхіт. Потрапив у терапевтичне відділення в зв'язку з загострення ІХС. Якому препарату у комплексному лікуванні ІХС слід віддати перевагу?

A. Папаверіна гідрохлорид

B. Теофілін

C. Анаприлін

D. Ніфедінін-ретард

E. Атровент

6.Хворий 56р., скарги на задишку, кашель з мокротинням, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний «теплий» ціаноз, набухання шийних вен, симптоми «барабанних паличок» і «годинникових скельців». ЧД – 28/хв, ЧСС – 110/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі та вологі хрипи. Печінка+5см, периферійні набряки. Ваш ймовірний діагноз?

A. Стеноз гирла легеневої артерії

B. Дилатаційна кардіоміопатія

C. Декомпенсоване легеневе серце

D. Ішемічна хвороба серця. СН - ІІБ

E. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

7. Хвора 62р., скарги на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. ЧД – 26/хв, ЧСС – 100/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією і діастолічний шум. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ЕКГ–Р –рulmonale. Rо- графія ОГК – розширення правого шлуночка. Найбільш достовірним методом діагностики даної патології являється:

A. Полікардіографічне обстеження

B. Вимірювання венозного тиску

C. Дослідження функції зовнішнього дихання

D. Рентгенологічне обстеження ОГК

E. Катетеризація легеневої артерії

8. Хворий К, 72 роки, скаржиться на набряки на ногах, відчуття важкості і розпирання в правому підребер’ї, задуху у стані спокою. Більше 25 років хворіє на ХОЗЛ. Об’єктивно – ортопное, здуття шийних вен, дифузний ціаноз, акроціаноз. Грудна клітка бочкоподібна, перкуторний звук з коробочним відтінком, різко послаблене везикулярне дихання з обох сторін, тріскучі вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. печінка + 3 см. Яке ускладнення найбільш ймовірне для даного хворого?

A. Гостре легеневе серце

B. Гостра лівошлуночкова недостатність

C. Хронічна серцева недостатність

D. Хронічне легеневе серце

E. Позагоспітальна пневмонія

9. Хв. Р., 57 р. впродовж 15 років страждає на ХОЗЛ. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: ЕВС відхилена вправо, блокада правої ніжки п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: відхилення конусу легеневої артерії. Тиск в легеневій артерії - 45 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

A. Емфізема легень

B. Пневмоторакс

C. Легеневе серце

D. Бронхоектази

E. Мітральний стеноз

1.У кардіологічного хворого виникла шлуночкова екстрасистолія.Який з перелічених протиаритмічних засобів треба йому призначити для пригнічення ектопічних вогнищ імпульсоутворення?

A. Ізадрін

B. Аймалін

C. Лідокаїн

D. Верапаміл

E. Добутамін

2. Чоловік 47 р. скаржиться на напади серцебиття, що виникають без помітної причини. Об-но: Межі серця поширені вліво + 1, 5 см, тони приглушені, ритм правильний, ЧСС - 72 /хв., АТ - 160/100 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків немає. На ЕКГ: під час нападу - ЧСС= 180 за 1 хв., поза нападом - гіпертрофія лівого шлуночка, PQ=0, 08 сек., QRS= 0, 13 сек, дельта-хвиля. Вкажіть найбільш імовірний механізм порушення ритму?

A. Триггерний автоматизм

B. Патологічний автоматизм

C. Пост деполяризація

D. Механізм re-entry (повторний вхід збудження)

E. Блокада входу

3. У хворого 50 років з ІХС виник пароксизм шлуночкової тахікардії. ЧСС – 180 за 1 хвил., АТ – 80/50 мм рт.ст. Яку схему лікування Ви застосуєте?

A. Мезатон у поєднанні із строфантином, калію хлорид

B. Верапаміл у поєднанні із строфантином, калію хлорид

C. Прийоми подразнення блукаючого нерва, верапаміл

D. Верапаміл у поєднанні з АТФ

E. Лідокаїн в/в, поляризуюча суміш

4.Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш ефективним:

A. Бета- адреноблокатори

B. Імплантація штучного водія ритму

C. Холінолітики (атропін)

D. Антагоніти кальцію (верапаміл)

E. Серцеві глікозиди (дігоксин)

5. У хворого 64 років з гострим інфарктом міокарду, при фізичному напруженні раптово виникло серцебиття, що супроводжувалось задишкою, інтенсивним болем за грудиною, вираженою слабкістю. Об’єктивно: шкіра волога, бліда, акроціаноз. Пульс не визначається. АТ – 60/40 мм рт. ст. Аускультативно: ЧСС – 160 уд. за хв., тони серця значно послаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями в нижніх відділах з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ – QRS – 0, 16 с, R-R однакові, = 0, 32 с. Який захід в даному випадку буде найбільш ефективним?

A. Електрична кардіоверсія

B. Введення адреналіну

C. Імплантація штучного водія ритму

D. Черезстравохідна електростимуляція

E. Введення верапамілу

6. Жінка 40 років перенесла “грип” на ногах. Через 10 днів після цього з’явилась задуха, біль в серці, набряки ніг під вечір. АТ 90/50 мм рт.ст. ЧСС 124/хв., пульс не ритмічний 84/хв. На ЕКГ: знижений вольтаж зубця R, відсутність зубцяP, негативний T, відрізки RR різні за довжиною.Найбільш вірогідно стан хворої пояснюється:

A. Миготливою аритмією

B. Екстрасистолією

C. Синусовою тахікардією

D. Атривентрикулярною блокадою І ступеня

E. Атривентрикулярною блокадою І І ступеня

7. У хворої 52 років, оперованої з приводу мітральної вади серця и з протезуванням клапану несподиванно вночі з`явилось почуття серцебиття. Об-но: АТ 135/80, ЧСС 108, ПС 88. На ЕКГ: Р відсутній, QRS без змін, PR = 0, 88-0, 60 сек., хвилі f. Найбільш ефективним засобом для відновлення серцевого ритму є

A. Анаприлін

B. Верапамил

C. Кордарон

D. Строфантин

E. Панангін

8. У хлопчика 10 років скарги на відчуття перебоїв в ділянці серця, періодично серцебиття, що супроводжуються серцевим болем. Об’єктивно: серцеві тони аритмічні, звучні, чисті. ЧСС-90 уд/хв, АТ-85/55 мм.рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний за рахунок поодиноких суправентрикулярних екстрасистол, інтервал PQ-0, 08 с, QRS- 0, 14 с, виражена дельта-хвиля на висхідному коліні зубця R. В основі даного патологічного стану лежить:

A. Передсердно- шлуночкова дисоціація

B. Синдром слабості синусового вузла

C. Міграція водія ритму

D. Синдром передчасного збудження шлуночків

E. Внутрішлуночкова блокада

9. Чоловік 60 років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у спокоі, виражену загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: АТ - 80/60 мм рт ст, ЧСС - 32/хв. ЧД - 26/хв, ціаноз. ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого найбільш доцільна?

A. Використання антиаритмічних препаратів

B. Імплантація кардіостимулятора

C. Периферійні вазодилататори в поєднанні з допаміном

D. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

E. Внутрішньовенне введення преднізолону

10. Хворий 60 років скаржиться на серцебиття, задишку. Протягом 10 років хворіє на ІХС, біля півроку - аритмія. При аускультації тони серця аритмічні, різна гучність першого тону. ЧСС – 120 в хв Пульс 100 в хв., аритмічний, пульсові хвилі різної амплітуди. На ЕКГ: RR - 0, 58 - 0, 74 - 0, 9 сек. Який препарат Ви рекомендуєте хворому?

A. Новокаінамід

B. Кордарон

C. Корглюкон

D. Лідокаїн

E. Дигоксин