Проведите расспрос больного, выявите жалобы больного с заболеванием крови.

Обратите внимание на следующие жалобы: лихорадку, повышенную кровоточивость, зуд кожных покровов, жжение языка, извращение вкуса и обоняния, боль в костях, боль в левом и правом подреберье, потеря аппетита и похудание, слабость, легкая утомляемость, головокружение, головная боль, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

– лихорадка объясняется:

Ø пирогенным действием продуктов распада эритроцитов (при гемолитических и В₁₂ - дефицитной анемиях) и лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований (при остром и хронических лейкозах);

Ø компенсаторным повышением основного обмена при некоторых видах анемий;

Ø следствием некротически-язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции при остром и терминальных стадиях хронического лейкоза, агранулоцитоза;

Ø лихорадка может сопровождаться повышенной потливостью (при лейкозах), иногда значительно выраженной (" проливные поты") при лимфогранулематозе.

− зуд кожи: мучительный кожный зуд может быть первым признаком лимфогранулематоза. Зуд кожи наблюдается также при хроническом лимфолейкозе, эритремии. Предполагают, что медиатором зуда при гематологических заболеваниях является гистамин, который выделяется в повышенном количестве патологическими клетками кроветворения. Вторым возможным медиатором зуда могут быть лейкопептидазы, выделяемыеиз патологических лимфоцитов и гранулоцитов;

− повышенная кровоточивость: проявляется в виде геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках (кровоподтеки, петехии) и кровотечений из носа, десен, желудочно-кищечного тракта, матки, почек. Наблюдается при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и др. Причинами кровоточивости является нарушение свертывающей системы крови и повышение проницаемости капилляров.

− потеря аппетита и похудание: характерны для многих заболеваний крови. Особенно выражено похудание, вплоть до кахексии у больных в конечной стадии хронических лейкозов и гематосаркомах (лимфогранулематоз, лимфосаркома);

− извращение вкуса и запаха: больные охотно едят мел, уголь, землю, глину и испытывают удовольствие от вдыхания паров бензина, керосина, эфира и других пахучих веществ с неприятным запахом. Подобные жалобы характерны для больных с синдромом железодефицитной анемии.

− жжение кончика языка и его краев: характерная жалоба больных с В₁₂ дефицитной анемией. Его причиной является развитие атрофического глоссита;

− боли в горле при глотании: являются следствием развития некротически-язвенной ангины, наблюдаются при лейкозах;

− дисфагия: характерна для синдрома железодефицитной анемии. Возникновение дисфагии объясняется как распространением атрофического процесса из желудка на слизистую оболочку пищевода, так и возможностью развития в его проксимальном отделе нежных соединительнотканных мембран и перемычек;

− другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: (тошнота, отрыжка, боли и тяжесть в подложечной области, поносы, запоры и другие жалобы) связаны с развитием атрофических процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта и наблюдаются у больных с железодефицитной или B₁₂ (фолиево) - дефицитной анемией. Похожие жалобы могут наблюдаться и у больных с хроническим лимфолейкозом, но они обусловлены лейкозной инфильтрацией слизистой кишечника.

− боль в костях (особенно в плоских): связаны с усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией и наблюдаются при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, эритремии;

− боль в левом подреберье: обусловлена вовлечением в патологический процесс селезенки и наблюдаются при заболеваниях крови: остром и хроническом лейкозах, гемолитических анемиях и B₁₂ - дефицитной анемии, тромбоцитопенической пурпуре, а также при раде других заболеваний. Боль может быть связана:

Ø с быстрым увеличением селезенки и растяжением ее капсулы. В этом случае она носит острый характер. Наблюдается во время приступа малярии, при возвратном тифе, при инфаркте селезенки;

Ø с переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую селезенку, и развитием' периспленита. Для периспленита характерна мучительная, интенсивная боль, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения больного;

Ø наиболее сильная боль возникает при разрыве селезенки;

Ø увеличение селезенки характерно для хронических лейкозов, вызывает ощущение тяжести и распирания в левом подреберье, объясняется значительным увеличением селезенки и растяжением ее связочного аппарата.

Ø Следует помнить, что большинство патологических процессов в селезенке протекает без болевых ощущений;

– боль в правом подреберье: