Епідеміологія і профілактика.

СНІД - нова хвороба, яка стала очевидною лише в 1981 р., коли виникли спалахи в США. Проте, ретроспективно, вірус, здається, з'явився в Сполучених Штатах в середині 1970-их років, і декілька нерозпізнаних випадків СНІДУ були в НЬЮ-ЙОРКУ в 1978 р. Походження вірусу було предметом великій дискусії, нагадуючою ситуацію п'ятсотрічної давності, коли вперше був визнаний сифіліс. Передбачалося, що вірус, ймовірно, з'явився в Африці, можливе від вірусу імунодефіциту мавп, і розповсюдився в США, ймовірно через Гаїті. В нестрогому відносно статевої моралі американському суспільстві 1970-их років, вірус широко розповсюдився серед чоловік-гомосексуалістів і наркоманів, а потім викликав спалах в 1981 р. Вірус, можливе, був перенесений до Європи з Америки, а також безпосередньо з колишніх африканських колоній європейських держав.

Вірус розповсюдився фактично у всьому світі, хоча рівень поширеності в різних країнах широко варіює. Спочатку Північна Америка, Бразилія, Західна Європа, Австралія, Центральна і Західна Африка мали високу поширеність, тоді як Східна Європа і Азія були уражені мало. Існуть також відмінності як у формах інфекції, так і в клінічних виявах, між розвиненими і розвиваються країнами. Епідеміологія СНІДУ вивчалася головним чином в розвинених країнах і лише у загальних рисах в країнах третього світу.

СНІД - перш за все інфекція, що передається статевою колією. В США він передавався головним чином серед чолоВІЛих гомосексуалістів. Небезпека інфекції більше для пасивного партнера, тому що розриви слизовою дуже части під час анальних зносин, і навантажені вірусом лімфоцити сперми можуть безпосередньо проникати через них. Відносний ризик зараження гомосексуалістів при різних способах статевого контакту оцінюється так: найвищий ризик зараження у пасивного партнера при ано-генитальном, менший – при оро-генитальном контакті, для активного партнера ризик взагалі менший, але він більш високий при анальному і менший – при оральному контакті.

Однією з причин високого розповсюдження ВІЛ інфекції серед гомосексуалістів-чоловік може бути велике число статевих партнерів. Повідомляють, що вони можуть мати іноді більше тисячі сексуальних партнерів на людину. В розвинених країнах, гомосексуалісти і бісексуальність інфіковані набагато більш часто, ніж гетеросексуали. З цієї причини інфекція переважно виявлялася у чоловік і лише рідко – у жінок. Проте, інша ситуація в Африці і Азії, де на чоловік і жінки уражені однаково. В деяких місцевостях виявляються більше інфікованих жінок унаслідок високого рівня инфицированности у повій Передача інфекції в країнах, що розвиваються, майже завжди відбувається гетеросексуальним колією і може йти в обох напрямах.

Кращий метод обмеження передачі інфекції статевою колією - санітарна освіта відносно небезпеки безладних статевих контактів і інших форм поведінки з високим ризиком. Деякі зміни в стилі життя і статевих відносинах вже мали місце в США так, що розповсюдження інфекції серед гомосексуалістів знизилося. Особам, що граються з сексуальною практикою високого ризику, і подружжю інфікованих осіб повинні рекомендуватися методи «безпечного сексу». Важливо використання презервативів, хоча вони і не дають повного захисту. Ризик передачі ВІЛ збільшується із збільшенням числа партнерів.

Другий спосіб передачі - через продукти крові і кров. Перш, ніж, Багато людей отримали кров і вироби крові, що містять інфекційний вірус, перш, ніж була визнана небезпека передачі ВІЛ. Скринінгове дослідження донорів тепер обов'язково. Навіть скринінг не може повністю усунути небезпеку, оскільки випадок інфекції на ранній стадії може бути пропущений, але ризик значно знижується. В розвинених країнах кожній людині, яка мала сексуальну практику високого ризику, не радять здавати кров. Це обмеження також відноситься до донорства сперми, рогівки ока, кісткового мозку, бруньк і інших органів, оскільки інфекція може бути передана через будь-який з них. Проте, такі обмеження не можуть бути дотримані в країнах, що розвиваються, де професійні донори складають реальну небезпеку. Виробництво препаратів крові тепер змінено так, щоб усунути інфекційний вірус.

Інфекція може передаватися зараженими голками. Це особливо небезпечно для наркоманів, що користуються одним шприцом і голкою. Цей спосіб інфекції, як раніше вважали, мав значення для розвинених, але не для країн, що розвиваються. Проте встановлення широкої поширеності ін'єкційної наркоманії і ВІЛ інфекції серед молодих людей в північних східних штатах Індії показало помилковість цієї думки.

Використання нестерильних шприців і голок як кваліфікованими, так і непідготовленими працівниками служби охорони здоров'я робить можливою ятрогенну інфекцію. Навіть в великий лікарнях режим стерилізації і асептики часто не відповідає вимогам. Використання шприців одноразового застосування, голок і іншого устаткування повинне бути обов'язково.

Небезпека уколу голкою існує і для лікарського і середнього медичного персоналу, хоча можливість зараження набагато менше, ніж вірусом гепатиту В. Ризик зараження після уколу голкою або пораненні збитку гострими інструментами, використовуючими у серопозитивних пацієнтів оцінюється приблизно в один відсоток. Ризик для медичного персоналу і осіб, що залицяються, ймовірно, є мінімальним, якщо вони приймають відповідні обережності. Проте, ураховуючи незадовільну асептику і гігієну в багатьох лікарнях країн, що розвиваються, ризик може бути цілком реальним. Лікарі і середній медичний персонал повинен бути спеціально підготовленим для роботи з хворими, інфікованими ВІЛ.

Були розроблені принципи ведучих догляду за хворими СНІДОМ. Їх можна лікувати в любий добре організованій лікарні так само, як і хворих будь-якою іншою високозаразливою хворобою. При лікуванні хворих необхідно носити рукавички і захисний одяг, надягати окуляри, коли є небезпека розбризкування крові або інших рідин. Забруднені матеріали повинні бути стерилизованими перед викиданням. Кров або інші рідини, що попадали на в рот або в очі, шкіру, повинні ретельно відмиватися.

Передача інфекції від матір дитині можлива до, протягом і після пологів. Оскільки зараження відбувається приблизно в половині випадків, інфіковані жінки повинні бути інформовані відносно небезпеки і їх потрібно застерегти супроти вагітності. ВІЛ може знаходитися в грудастому молоці і рідко може передаватися при вигодовуванні.

Інфекція не передається при звичайному соціальному і побутовому контакті. Рукостискання, обійми, торкання щок або сухий поцілунок безпечне. Немає ніяких підтверджень випадків передачі через слину, хоча вірус може бути присутнім в слині інфікованих людей. «Вологий поцілунок» вважається небезпечним. Загальні кімнати, ванни, кухонне і столове устаткування не вважаються небезпечними. Немає доказів, що комарі, постільні клопи або інші кровоссальні комахи можуть передати вірус. Інфекція не передається через повітря, їжу, воду або речі.

СНІД в країнах, що розвиваються, відрізняється від захворювання в західних країнах також клінічно. В Африці основним виявом є різке схуднення, так що вона називається «хвороба виснаження». Висока поширеність туберкульозу і паразитних інфекцій ускладнює клінічну картину.

. ВІЛ інфекція була виявлена в Індії досить пізно, перші випадки були у жінок-повій в Мадрасе в 1986 р. З тих пір спостереження показали, що в кожній групі високого ризику поширеність інфекції збільшилася. Наприклад, частота інфекції серед повій в Бомбеї підвищилася з 20 відсотків в 1988 р. до 30 відсотків в 1991; в різних частинах Індії 0, 1 відсоток всіх донорів крові і 40-50 відсотків наркоманів виявилися ВІЛ позитивними в 1991 р. Число розвинутих випадків СНІДУ також неухильно підвищується.

Для України ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ представляє серйозну небезпеку. СНІД прийшов до України відразу після чорнобильської катастрофи - перші випадки ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ серед громадян України були зареєстровані в 1987 року, перший випадок смерті від ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ дитини, інфікованої всерединіутробний, відбувся в Одесі. В даний час по рівню поширеності ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ Україна займає одне з перших місць серед постсоціалістичних країн Східної Європи і Центральної Азії, друге - серед країн Західної Європи (після Іспанії).

Багатолітні спостереження Українського центру по профілактиці і боротьбі з СНІДОМ дозволяють зробити невтішний прогноз для України. Кількість випадків ВІЛ інфекції в Україні до 2000 року можуть вирости до 100 тисяч.

Серед офіційно зареєстрованих віл-інфікованих більшість - майже 80 % - складають ін'єкційні наркомани. Спостерігається також збільшення кількості осіб, інфікованих статевою колією, і дітей, що народилися від віл-інфікованих матерів. Викликає стурбованість той факт, що в Україні офіційно зареєстровано понад 2 200 ВІЛ-позитивних донорів крові (!), тобто фактично в групу ризику може попадати будь-який громадянин України.

В ситуації, що склалася, одним з найважливіших напрямів боротьби з розповсюдженням СНІДУ є забезпечення максимальної ефективності лабораторного обстеження крові донорів. Сьогодні у всьому світі, на жаль, немає тіста-систем, даючих 100-процентну гарантію безпеки донорської крові. Це зв'язано, перш за все, з наявністю у осіб, інфікованих ВІЛ, так званого сіроінфекційного періоду, тривалістю від 3-х тижнів до 3-4-х і навіть більше місяців, коли кількість антитіл в крові може бути дуже невеликою, але людина вже є джерелом інфекції. Протягом цього періоду ефективність всіх відомих тіста-систем знижується.

Тому у ряді розвинених країн вже давно застосовується досвід зберігання замороженої донорської крові протягом 3-х і більше місяців, причому крові використовуються для переливання лише при негативному результаті повторного, через 3 місяця, обстежень донора. Важливу роль зіграли в цьому сумні випадки ВІЛ-інфікування після переливання крові, що тестувалася, дала негативний результат. Оскільки антитіла до збудника ВІЛ в організмі людини виробляються, як правило, протягом перших трьох місяців після зараження, повторне обстеження донорів через 3 – 4 місяця різко знижує ризик переливання інфікованої крові.

Важливо розуміти, що профілактика ВІЛ-інфекції – справа не лише медичної служби, але і всього населення. Виникає питання – наскільки загрожує СНІД людям, які не використовують ін'єкційні наркотики, не є гомосексуалістами, не припускають випадкових статевих зв'язків і частої зміни сексуальних партнерів. Але кожний час від часу ходить до зубного лікаря, відвідує перукарню. При недотриманні в цих установах елементарних правил профілактики СНІДУ кожний відвідувач ризикує бути інфікованим. Міру ж професійного ризику лікарів-хірургів, гінекологів, стоматологів, працівників служби переливання крові і лабораторій і інших медиків, контактуючих з кров'ю хворих, виключно висока. І лише строге дотримання протиепідемічних правил може захистити медичного працівника від зараження.