Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Процедура 4.35.
|
|
Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині (виконує одна медсестра)
Показання:
— нічний і денний відпочинок;
— ризик розвитку пролежнів і контрактур.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта. |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра | Забезпечуються безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Узголів'ю ліжка надати горизонтального положення (або забрати подушку) | Необхідний етап для правильного розміщення пацієнта |
| 6. Під паралізоване плече підкласти складений рушник або подушку | Зменшуються ризик болю, контрактури суглоба, підвивиху плеча, підтримується рухомість м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу пацієнтові робити деякі рухи |
| 7. Відвести паралізовану руку від тулуба, розігнувши її в лікті, і повернути долонею догори. Або відвести паралізовану руку від тулуба, підняти її, зігнувши у лікті, і покласти кисть ближче до узголів'я ліжка | Підтримується рухомість руки, суглобів і м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу пацієнту здійснювати нормальні рухи. Рука зберігає здатність повертатися назовні у плечовому суглобі, що необхідно для безболісного піднімання руки над головою |
| Закінчення процедури 4.35. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 8. Надати кисті паралізованої руки одне з положень, рекомендованих для розслабленої або спастичної кисті (див. процедуру 4. 32) | Підтримується функціональний стан кисті |
| 9. Під паралізоване стегно підкласти невелику подушку | Зменшується напруження всіх м'язів нижньої кінцівки |
| 10. Зігнути коліно паралізованої кінцівки під кутом не менше ніж 90° і покласти його на подушку | Легке згинання коліна виключає перерозгинання в колінному суглобі. Коли пацієнт лежить на спині, напруження м'язів-згиначів досягає піку |
| 11. Забезпечити опору для стоп під кутом 90° | Виключається відвисання стопи |
| 12. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 13. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 4.36. |
Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на животі (виконують одна чи двоє осіб за призначенням лікаря, пацієнт допомагати не в силі)
Показання:
— вимушене або пасивне положення;
— ризик розвитку пролежнів.
| Етапи | Обгрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Продовження процедури 4.36.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з обох боків | Забезпечується безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Надати узголів'ю ліжка горизонтального положення (або забрати подушку), пересунути пацієнта до краю ліжка у напрямку до непаралі-зованого боку тіла (техніка переміщення — див. процедура 4.15) | Забезпечуються необхідне випрямлення тіла пацієнта, коли він набуває положення на животі посередині ліжка |
| 6. Перейти на інший бік. Стати коліном на край ліжка й повернути пацієнта на бік (на непаралізовану бічну поверхню тіла — див. процедуру 4.29) | Забезпечується правильне положення тіла |
| 7. Покласти подушку на ту частину ліжка, де буде живіт пацієнта | Виключається провисання живота під час перевертання пацієнта на живіт. Зменшується перерозгинання поперекових хребців і напруження м'язів спини |
| 8. Розпрямити лікоть паралізованої руки, притиснути її по всій довжині до тулуба і підсунути кисть під стегно або підняти вгору паралельно до тулуба | Виключається травма паралізованої частини тіла |
| 9. Перевернути хворого на живіт | Забезпечується виконання процедури |
| 10. Повернути голову пацієнта на бік (убік паралізованої частини тіла) | Підтримується здатність м'язів шиї і верхньої ділянки тулуба пацієнта до розгинання |
| 11. Зігнути руку в лікті, відвести кисть убік до узголів'я ліжка, пальці руки за можливості розігнути | Виключається ризик втрати здатності виконувати рукою повороти назовні навколо плечового суглоба |
| Закінчення процедури 4.36. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 12. Ледь зігнувши коліна пацієнта, підкласти подушку під обидві гомілки так, щоб кут між стопою і гомілкою становив 90° | Виключається тривале перерозгинання, здатне погіршити рухливість суглоба. Забезпечується тильне згинання стопи |
| 13. Переконатися, що хворому зручно. Підняти бічні бильця | Забезпечується безпека пацієнта |
| 14. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
| Процедура 5.1. |
Зміна постільної білизни на вільному ліжку
Оснащення: комплект чистої білизни (наволочка, підковдра, простирадло), водонепроникний мішок для брудної білизни, фартух, маска.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Надіти гумові рукавички, водонепроникний фартух, маску. Зняти брудну постільну білизну: а) надіти гумові рукавички; б) опустити бічні бильця (якщо вони є); в) послабити натяг простирадла з усіх боків, рухаючись навколо ліжка; г) зняти брудну наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок для брудної білизни; ґ) покласти подушку на чисту поверхню (наприклад, на стілець, тумбочку); д) витягти ковдру з підковдри, згорнути і покласти на чисту поверхню (наприклад, на спинку стільця); е) перевірити, чи немає в брудній білизні особистих речей пацієнта (зубні протези, слухові апарати тощо); є) згорнути всю брудну білизну у валик і покласти у водонепроникний мішок для брудної білизни; ж) зняти рукавички, фартух і маску та покласти їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується збереження особистих речей пацієнта. Дотримується інфекційна безпека |
Продовження процедури 5.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Застелити ліжко чистою білизною з одного боку: а) скласти чисте простирадло вдвічі по довжині; б) розташувати центральну складку вздовж осі ліжка, простирадло розправити в ножному кінці ліжка; в) переконатися, що рубці швів загорнуті донизу. Примітка: не трусити простирадло, оскільки з рухом повітря пил, мікроорганізми поширюються по всьому приміщенню; г) розправити простирадло в узголів'ї ліжка; Ґ) акуратно заправити простирадло з боків ліжка: — стати збоку від ліжка, близько до нього; — підняти бічний край простирадла над ліжком приблизно на рівні ЗО см, утворивши трикутник; — покласти утворений трикутник на ліжко, міцно притримуючи його за верхній кут; — заправити частину простирадла, що звисає, під матрац; - взяти трикутник за верхній кут, опустити його донизу; — заправити по всій довжині під матрац, тримаючи долонями догори, спочатку середню третину, потім верхню і нижню, відповідно пересуваючись до узголів'я ліжка і до ножного кінця; д) покласти підковдру поверх заправленого простирадла і заправити у неї ковдру; е) розташувати ковдру так, щоб її центральна лінія збігалася з центром ліжка; | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується комфорт пацієнта • |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| є) заправити край ковдри під матрац, використовуючи спосіб заправлення простирадла, зняти рукавички, фартух, маску; ж) відгорнути верхню частину ковдри, щоб потім можна було прикрити нею подушку | |
| 3. Застелити ліжко чистою білизною з іншого боку: а) перейти на інший бік ліжка; б) розрівняти простирадло; в) заправити простирадло під матрац, використовуючи метод, описаний у п. 2-ґ; г) заправити ковдру в ножній частині ліжка, використовуючи метод, описаний в п. 2-ґ. Примітка: бічну частину ковдри, розміщену в узголів'ї ліжка, не заправляти; ґ) відгорнути верхню частину ковдри в узголів'ї ліжка так, щоб пізніше можна було прикрити цим відворотом подушку. | Забезпечується охайний вигляд ліжка |
| 4. Надівання наволочки: а) вивернути наволочку; б) надіти вивернуту наволочку на руки; в) взяти подушку за кути через наволочку; г) надіти на подушку наволочку, вивертаючи її на лицьовий бік; ґ) заправити кути подушки в кути наволочки; д) покласти подушку на ліжко, прикривши її ковдрою | Забезпечується охайний вигляд ліжка |
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. Якщо пацієнт збирається лягти у ліжко: — опустити узголів'я до горизонтального рівня; - відвернути ковдру; - допомогти пацієнту (у разі потреби) набути зручного положення; - підняти (у разі потреби) бічні бильця. Примітка: за їх відсутності використовувати підручні засоби. Упевнитися, що пацієнтові зручно | Забезпечується безпека пацієнта. Забезпечується комфорт пацієнта |
| 6. Протерти тумбочку, стілець та інші поверхні | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.2. |
Зміна постільної білизни.
І спосіб: пацієнт лежить у ліжку
(виконується вдвох)
Виконується в тому разі, якщо пацієнта не можна повернути на бік.
Оснащення: наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок для брудної білизни, рукавички, фартух, маска.
| Етапи | Обґрунтування | |
| Підготовка до процедури | ||
| 1. Підготувати білизни | комплект чистої | Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
| 2. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта | |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому у зв'язку зі зміною білизни | Участь у процедурі забезпечує підтримку почуття особистої гідності |
| 4. Вимити руки. Надіти рукавички, фартух, маску | Забезпечується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Медсестра і помічник стають про обидва боки ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка | Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення тіла |
| 2. Медсестра обережно підводить руки під плечі і голову хворого і трохи підіймає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. процедуру 4.6) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 3. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 4. Чисте простирадло згорнути як бинт упоперек: медсестра ледь підіймає голову і плечі пацієнта, помічник згортає брудне простирадло від голови до середини ліжка, потім розрівнює чисте простирадло на цій частині ліжка | Підготовка до ефективного проведення процедури. Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 5. На чисте простирадло покласти подушку й опустити на неї голову і плечі пацієнта | Забезпечується фізичний комфорт |
| 6. Медсестра поступово підіймає таз пацієнта, потім ноги, водночас помічник (теж послідовно) зсовує брудне простирадло до ніг пацієнта і розправляє чисте | Забезпечуються безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
| 7. Покласти брудне простирадло у водонепроникний мішок для брудної білизни | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Заправити кінці простирадла під матрац з усіх боків (див. процедуру 5.1, п. 2ґ) | Забезпечується комфорт |
| Закінчення процедури 5.2. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 9. Зняти з пацієнта ковдру, накривши його чистим простирадлом | Виключається дискомфорт, пов'язаний з тим, що пацієнт лежить оголений |
| 10. Зробити складку для пальців ніг | Виключається тиск на пальці ніг |
| 11. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний мішок для брудної білизни. Надіти чисту підковдру на ковдру. Укрити пацієнта | Забезпечуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
| Закінчення процедури | |
| 1. Зняти рукавички, фартух і маску і покласти їх в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.3. |
Зміна постільної білизни.
II спосіб: пацієнт лежить у ліжку
(виконується вдвох)
Виконується в тому разі, якщо пацієнта можна повернути на бік.
Оснащення: наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок, рукавички.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
| 2. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати його згоду | Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в переміщенні для зміни білизни | Забезпечується участь у процедурі. Підтримується почуття власної гідності |
| 4. Вимити руки. Надіти рукавички, фартух, маску | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Медсестра і помічник стають по обидва боки ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка | Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення тіла |
| 2. Медсестра обережно підводить руки під плечі й голову пацієнта і трохи підіймає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. процедуру 4.6) | Забезпечуються безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
| 3. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки). Зняти наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок; надіти чисту наволочку на подушку пацієнта (див. процедуру 5.1, п.4) | Забезпечуються безпечне лікарняне середовище, інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
| 4. Медсестра повертає пацієнта на бік обличчям до краю ліжка (див. процедури 4.15, 4.16) і притримує його в цьому положенні | Забезпечується зміна простирадла. Виключається ризик падіння |
| 5. На звільненій частині ліжка за спиною пацієнта помічник згортає брудне простирадло валиком до спини пацієнта і розгортає чисте простирадло, також напівзгорнене валиком, у напрямку до спини пацієнта | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 6. Помічник повертає пацієнта на спину, а потім на інший бік (див. процедури 4.15, 4.16), вкладаючи його на чисте простирадло | Забезпечується гігієнічний комфорт. Виключається ризик падіння |
| мовіупідтри |
манні особистої гігієни
| Закінчення процедури 5.3. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 7. Медсестра згортає брудне простирадло і кладе його у водонепроникний мішок, чисте розправляє, кінці простирадла заправляє під матрац з усіх боків (див. процедуру 5.1, п. 2 ґ) | Забезпечуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
| 8. Підняти голову і плечі пацієнта (див. процедуру 4.6), покласти під голову подушку (подушки) і підняти узголів'я ліжка | Забезпечується комфорт у ліжку (або функціональне положення) |
| 9. Накрити пацієнта чистим простирадлом | Запобігається переохолодження пацієнта |
| 10. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний мішок. Надіти чисту підковдру. Накрити пацієнта поверх простирадла, потім витягти простирадло | Дотримуються інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
| 1 1. Підігнути ковдру під матрац з трьох боків | Забезпечується комфорт |
| 12. Зробити складки для пальців ніг | Виключається тиск на пальці ніг |
| 13. Допомогти пацієнту зручно вмоститися в ліжку | Забезпечується комфорт |
| Закінчення процедури | |
| 1. Зняти рукавички, фартух, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
| Процедура 5.4. |
Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти)
Оснащення: чиста білизна (одяг), гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок, простирадло.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
| 2. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду | Забезпечується співпраця з пацієнтом |
| 3, Оцінити можливості пацієнта сидіти | Забезпечується безпека пацієнта |
| 4. Вимити руки. Надіти маску, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 5. Допомогти пацієнтові сісти на край ліжка (див. процедури 4.17) | Створюються зручні умови для проведення процедур |
| Виконання процедури | |
| 1. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню): а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку зняти рукав з неушкодженої руки; б) якщо стоїть крапельниця, зняти з протилежної руки, а потім уже з паралельної; в) якщо у пацієнта стоїть крапельниця: — зібрати в складку рукав на руці, в яку проводять внутрішньовенне вливання; — повільно зняти цей рукав з руки пацієнта; | Забезпечується швидка зміна сорочки без припинення внутрішньовенного вливання |
Продовження процедури 5.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| - притримуючи зібраний у складку рукав, обережно зняти зі штатива флакон з лікарським препаратом і обережно просунути його, трубки та свою руку через зібраний у складку рукав (особливо над ділянкою венепункції); — зафіксувати флакон на штативі | |
| 2. Накрити пацієнта простирадлом | Виключається дискомфорт, пов'язаний з оголенням |
| 3. Допомогти пацієнту зняти його спідню білизну | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
| 4. Допомогти пацієнту одягти піжаму (жінці — нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту проводять внутрішньовенне вливання: — зібрати в складку рукав його піжамної куртки, що надягати-меться на руку, в яку здійснюють вливання; - обережно зняти флакон зі штатива; — повільно просунути флакон, трубки крапельниці і руку пацієнта через цей рукав; — накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на плече пацієнта, а потім вдягнути вільну руку | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта І |
| 5. Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
| 6. Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) і накрити його простирадлом | Забезпечується комфорт |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| 7. Допомогти пацієнту зняти штани (а також спідню білизну): попросити трохи підняти таз так, щоб можна було просунути руки під простирадло. Примітка: якщо пацієнт не здатен цього зробити, лежачи на спині, варто: — розстебнути пасок і блискавку (ґудзики) на штанах; — повернути пацієнта на бік і спустити штани з вільного боку; — повернути пацієнта на другий бік і спустити штани з іншого боку; — повернути пацієнта на спину | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта, зменшується навантаження на пацієнта і медсестру |
| 8. Допомогти пацієнтові надягти його піжамні штани. Примітка: якщо пацієнт не в силі підняти свій таз, щоб надягти спідню білизну, варто: — повернути пацієнта на бік і надягти одну штанину; — повернути пацієнта на другий бік і надягти іншу штанину; — допомогти пацієнту зручно лягти на спину і підтягнути піжамні штани | Зменшується фізичне навантаження на медсестру і пацієнта |
| 9. Розправити постільну білизну, накрити пацієнта ковдрою | Забезпечується комфорт у ліжку |
| Закінчення процедури | |
| 1. Зняти рукавички, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.5. |
Підмивання пацієнтки
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: посудина з теплою (35 — ЗТС) водою, ниркоподібний лоток — 3 штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки | Заохочення пацієнтки до співпраці |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 3. Відгородити пацієнтку ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
| 4. Налити в кухоль теплої води (35— ЗТС) | Підготовка до проведення процедури |
| 5. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.15, 4.16). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути її на спину | Запобігання попаданню води на постільну білизну |
| 2. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (у положенні Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) | Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини пацієнтки |
| 3. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) | Забезпечується зручність виконання процедури |
| 4. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із серветкою в правій. Лити воду на статеві органи жінки, а серветкою здійснювати рухи зверху донизу (від лобкового підвищення до | Дотримуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.5.
| Етапи | Обґрунтування |
| відхідника), обмивати щоразу змінюючи серветки: — лобкове підвищення; — праву і ліву великі соромітні губи; — внутрішню поверхню стегон; — промежину; — ділянку відхідника | |
| 5. Сухими серветками висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності: — пахвинну ділянку справа і зліва; — праву і ліву великі соромітні губи; — ілянку відхідника. Примітка: серветки змінювати, як і під час обмивання | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| Закінчення процедури | |
| 1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок. Хвору повернути в попереднє положення | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується правильне положення тіла |
| 2. Допомогти пацієнтці набути зручного положення | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 3. Зняти рукавички і покласти їх у лоток для використаних матеріалів для подальшої дезінфекції | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Укрити пацієнтку | Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
| 5. Забрати ширму, використане оснащення | Прибирання робочого місця |
| 6. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.6. |
Підмивання пацієнтки
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35 — ЗТС) водою, махрові рукавички — 2 штуки, ниркоподібний лоток — 3 штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки | Заохочення пацієнтки до співпраці |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 3. Відгородити пацієнтку ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
| 4. Налити в кухоль теплої води (35— 37 °С) | Підготовка до проведення процедури |
| 5. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.17, 4.29). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину | Запобігання потраплянню води на постільну білизну пацієнтки |
| 7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (положення Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) | Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини |
| 8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) | Забезпечується зручність виконання процедури |
| 9. Надіти махрову рукавичку поверх гумової | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за паціситом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.6.
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1.Змочити махрову рукавичку у воді і трохи відтиснути. Підмити пацієнтку в тій самій послідовності, що й у процедурі 5.5 | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується гігієна паці-єнки |
| 2. Зняти використану рукавичку і покласти її в лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Надіти на праву руку суху рукавичку і висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності (див. процедуру 5.5) | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 4. Зняти махрову рукавичку. Прийняти судно, клейонку і пелюшку та покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення | Забезпечується правильне положення тіла |
| 5. Допомогти пацієнтці набути зручного положення | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| Закінчення процедури | |
| 1. Зняти гумові рукавички, покласти їх у лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Укрити пацієнтку | Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
| 3. Забрати ширму, використане оснащення | Прибирання робочого місця |
| 4. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.7. |
Підмивання пацієнта
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: теплий розчин антисептика, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (обліпихова) олія, чиста серветка або пелюшка, гумові рукавички, судно, клейонка, мішок для сміття, мішок для брудної білизни, ширма.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Встановлюється контакт з пацієнтом. Дотримуються права пацієнта на інформацію |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
| 4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
| 6. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
| 7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
| 8. Запропонувати пацієнту при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку, подати судно Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, то підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз | Забезпечується проведення процедури |
ури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.7.
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1. Допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх | У такому положенні покращується огляд промежини під час підмивання |
| 2. Надіти гумові рукавички | |
| 3. Стати праворуч від пацієнта | |
| 4. У праву руку взяти корнцанг з ватним чи марлевим тампоном | |
| 5. Лівою рукою взяти статевий член, відтягнути передню шкірочку (якщо чоловіку не зробили обрізання), двічі промити головку статевого члена ватними чи марлевими тампонами, змоченими теплим розчином антисептика, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечівника | Така послідовність зменшує небезпеку інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема сечових органів |
| 6. Насухо промокнути головку статевого члена сухою марлевою серветкою в тій самій послідовності, в якій проводилося миття, повернути передню шкірочку в її природне положення | |
| 7. Вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші ділянки статевого члена у напрямку до лобкового підвищення | |
| 8. Ретельно вимити, сполоснути і просушити шкіру калитки | |
| 9. Вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника | |
| 10. За наявності попрілостей у пахвинних складках змазтити їх шипшиновою (обліпиховою) олією. Примітка: тампони щоразу змінювати | Волога в ділянці складок відхідника може спричинити утворення попрілостей |
Закінчення процедури 5.7.
| Етапи | Обґрунтування |
| Закінчення процедури | |
| 1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) | Забезпечується комфорт у ліжку |
| 3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця | Підтримується безпечне лікарняне середовище |
| 4. Занурити використані корнцанг, судно в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Занурити використані тампони, серветки в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Процедура 5.8. |
Підмивання пацієнта
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35 — 37 °С) водою, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (або обліпи-хова) олія, чиста серветка або пелюшка, махрові рукавички — 2 штуки, гумові рукавички — 2 пари, судно, клейонка, водонепроникний мішок, ширма.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Дотримуються права пацієнта |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
| 4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
| 6. Перемістити хворого на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
| 7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її, покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
| 8. Запропонувати хворому при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку й подати судно. Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз | Забезпечується проведення процедури |
| 9. Налити теплу воду; переконатися, що вона комфортної температури | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
| 10. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити миття промежини, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці. Якщо ні, самостійно вимити промежину | Забезпечується інтимність процедури |
| Виконання процедури | |
| 1. Прикрити ділянку промежини | Виключається оголення пацієнта під час процедури і небезпека його переохолодження |
| 2. Вкрити пацієнта простирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над промежиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки |
Продовження процедури 5.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх | У такому положенні покращується огляд промежини під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла Така послідовність зменшує небезпеку інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема і сечових органів Волога в ділянці складок відхідника може спричинити утворення попрілостей |
| 4. Обгорнути кожний бічний кут простирадла навколо стопи і заправити під стопу | |
| 5. Надіти гумові рукавички | |
| 6. Надіти махрову рукавичку, намилити її | |
| 7. Взяти однією рукою статевий член, відтягнути передню шкірочку (якщо чоловіку не робили обрізання), вимити головку статевого члена намиленою рукавичкою, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечівника | |
| 8. Змити мило з рукавички, прополоскати її, сполоснути і насухо промокнути головку статевого члена в тій самій послідовності, в якій проводилося миття, повернути передню шкірочку в її природне положення | |
| 9. Вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші ділянки статевого члена у напрямку до лобкового підвищення | |
| 10. Ретельно вимити, сполоснути і просушити шкіру калитки | |
| 11. Вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника | |
| 12. При наявності попрілостей у пахвинних складках змазтити їх за допомогою корнцанга і марлевих серветок шипшиновою (або обліпиховою) олією | |
| Закінчення процедури | |
| 1. Прийняти судно. Клейонку та пелюшку покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) | Забезпечується комфорт у ліжку |
| 3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця | Підтримується безпечне лікарняне середовище |
| 4. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати) | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
| Миття голови |
Процедура 5.9.
Оснащення: таз, кухоль з теплою (35 — 37 °С) водою, шампунь, рушник, гребінець (індивідуальний), хустка, клейонка, водяний термометр, гумові рукавички.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Налити теплу (35 — 37 °С) воду в кухоль, вимірявши температуру води водяним термометром. Підготувати необхідне оснащення | Підготовка до ефективного проведення процедури. Запобігання опікам і переохолодженню |
| 3. Зняти спинку ліжка в узголів'ї. Трохи підняти головний кінець ліжка, під нього поставити таз | Забезпечується ефективне проведення процедури |
| 4. Вимити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
Закінчення процедури 5.9.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. Перемістити пацієнта в ліжку так, щоб його голова була над тазом | Забезпечується зручне виконання процедури |
| 6. Під плечі хворого підкласти клейонку так, щоб один її кінець звішувався в таз | Запобігається намокання постільної білизни |
| 7. Під ноги пацієнта покласти валик | Запобігається зісковзування пацієнта |
| Виконання процедури | |
| 1. Полити воду на голову пацієнта, нанести на руку невелику кількість шампуню і коловими рухами рівномірно розподілити його по всій голові пацієнта | Забезпечується рівномірний розподіл шампуню |
| 2. Акуратно полити із кухля водою голову пацієнта. У разі потреби повторити цю дію кілька разів, до зникнення піни | Забезпечується змивання піни |
| 3. Вкрити голову пацієнта рушником і енергійними рухами витерти волосся | Забезпечується витирання волосся |
| 4. Розчесати волосся пацієнта індивідуальним гребінцем | Запобігається сплутування волосся, забезпечується особиста гігієна |
| Закінчення процедури | |
| 1. Забрати таз з водою, підняти узголів'я до потрібного рівня, забрати клейонку. Переконатися, що постільна білизна суха. Поставити спинку ліжка в узголів'я | Забезпечуються безпека і комфорт пацієнта |
| 2. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення у ліжку | Забезпечується комфортне положення пацієнта |
| 3. Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Вимити руки з милом і висушити їх | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
| Процедура 5.10. |