Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика и оценка степени тяжести полирганной недостаточности
|
|
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
| Шкала SOFA | Баллы | |||
| Дыхание PaO2/FiO2, мм рт. ст. | 399-300 | 299-200 | 199-100 | < 100 |
| Коагуляция Тромбоциты, x 103/мм3 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
| Печень Билирубин, мкмоль/л | 20-30 | 33-101 | 102-204 | > 204 |
| Сердечно-сосудистая Гипотензия | АДср. < 70 мм рт. ст. | Допамин, или добутамин (любая доза) | Допамин > 5, или адреналин > 0, 1, или норадреналин | Допамин > 15, или адреналин > 0, 1, или норадреналин > 0, 1 |
| ЦНС Шкала комы Глазго | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Почки Креатинин, ммоль/л или диурез | 0, 11-0, 17 | 0, 171- 0, 299 | 0, 3-0, 44 или < 500 мл/сут | > 0, 44 или < 200 мл/сут |
Протокол респираторной поддержки при ОРДС (NIH ARDS Network)
| Параметр | Протокол |
| Режим вентиляции | Volume assist-control |
| Дыхательный объем | < 6 мл/кг от должной массы тела |
| Давление плато | < 30 cм вод. ст. |
| Частота респиратора/желаемый pH | 6–35/мин, регулировать для достижения рН > 7, 30, если возможно |
| Инспираторный поток, I: E | Регулировать для достижения I: E 1: 1–1: 3 |
| Уровень желаемой оксигенации | 55< PaO2< 80 мм рт. ст. или 88< SpO2*< 95% |
| Комбинация FIO2/PEEP (мм рт. ст.) | 0, 3/5, 0, 4/5, 0, 4/8, 0, 5/8, 0, 5/10, 0, 6/10, 0, 7/10, 0, 7/12, 0, 7/14, 0, 8/14, 0, 9/14, 0, 9/16, 0, 9/18, 1, 0/18, 1, 0/22, 1, 0/24 |
| Отлучение от респиратора | Попытки отлучения при помощи pressure support при FIO2/PEEP< 0, 40/8 |
| Примечание. *SpO2 – насыщение артериальной крови О2 по данным пульс-оксиметрии. Должная масса тела для мужчин: 50+(0, 91ґ[рост в см – 152, 4]); должная масса тела для женщин: – 4, 5+(0, 91ґ[рост в см – 152, 4]). |
Принципы безопасной ИВЛ
- Пиковое давление в дыхательных путях – не более 35 см Н2О;
- Дыхательный объём – не более 6-8 мл/кг массы тела;
- Частота дыхания и минутный объём вентиляции – минимально необходимые, для поддержания РаСО2 на уровне 30-40 мм рт. ст.;
- Скорость пикового инспираторного потока – в диапазоне от 30-40 до 70-80 л/мин;
- Профиль инспираторного потока – нисходящий (рампообразный);
- Фракция кислорода в дыхательной смеси – минимально необходимая для поддержания достаточного уровня оксигенации артериальной крови и транспорта кислорода к тканям;
- Выбор РЕЕР – в соответствии с концепцией " оптимального РЕЕР", при котором транспорт кислорода к тканям максимальный;
- Выбор ауто-РЕЕР – избегать появления высокого ауто-РЕЕР - не более 50% от величины общего РЕЕР;
- Продолжительность инспираторной паузы (ИП) – не более 30% от продолжительности времени вдоха;
- Отношение вдох/выдох – не инвертировать отношение вдох/выдох более 1, 5: 1;
- Синхронизация больного с респиратором – использование седативной терапии и при необходимости непродолжительной миоплегии, а не гипервентиляции.
Стадии острой почечной недостаточности - RIFLE
| R | Risk | Риск |
| I | Injury | Дисфункция |
| F | Failure | Недостаточность |
| L | Loss of Kidney Function | Несостоятельность (потеря почечной функции более 4 нед) |
| E | End-stage Kidney Disease | Терминальная почечная недостаточность |