Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Диагностика и оценка степени тяжести полирганной недостаточности






Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Шкала SOFA Баллы
       
Дыхание PaO2/FiO2, мм рт. ст. 399-300 299-200 199-100 < 100
Коагуляция Тромбоциты, x 103/мм3 < 150 < 100 < 50 < 20
Печень Билирубин, мкмоль/л 20-30 33-101 102-204 > 204
Сердечно-сосудистая Гипотензия АДср. < 70 мм рт. ст. Допамин, или добутамин (любая доза) Допамин > 5, или адреналин > 0, 1, или норадреналин Допамин > 15, или адреналин > 0, 1, или норадреналин > 0, 1
ЦНС Шкала комы Глазго 13-14 10-12 6-9 < 6
Почки Креатинин, ммоль/л или диурез 0, 11-0, 17 0, 171- 0, 299 0, 3-0, 44 или < 500 мл/сут > 0, 44 или < 200 мл/сут

Протокол респираторной поддержки при ОРДС (NIH ARDS Network)

Параметр Протокол
Режим вентиляции Volume assist-control
Дыхательный объем < 6 мл/кг от должной массы тела
Давление плато < 30 cм вод. ст.
Частота респиратора/желаемый pH 6–35/мин, регулировать для достижения рН > 7, 30, если возможно
Инспираторный поток, I: E Регулировать для достижения I: E 1: 1–1: 3
Уровень желаемой оксигенации 55< PaO2< 80 мм рт. ст. или 88< SpO2*< 95%
Комбинация FIO2/PEEP (мм рт. ст.) 0, 3/5, 0, 4/5, 0, 4/8, 0, 5/8, 0, 5/10, 0, 6/10, 0, 7/10, 0, 7/12, 0, 7/14, 0, 8/14, 0, 9/14, 0, 9/16, 0, 9/18, 1, 0/18, 1, 0/22, 1, 0/24
Отлучение от респиратора Попытки отлучения при помощи pressure support при FIO2/PEEP< 0, 40/8
Примечание. *SpO2 – насыщение артериальной крови О2 по данным пульс-оксиметрии. Должная масса тела для мужчин: 50+(0, 91ґ[рост в см – 152, 4]); должная масса тела для женщин: – 4, 5+(0, 91ґ[рост в см – 152, 4]).

Принципы безопасной ИВЛ

  1. Пиковое давление в дыхательных путях – не более 35 см Н2О;
  2. Дыхательный объём – не более 6-8 мл/кг массы тела;
  3. Частота дыхания и минутный объём вентиляции – минимально необходимые, для поддержания РаСО2 на уровне 30-40 мм рт. ст.;
  4. Скорость пикового инспираторного потока – в диапазоне от 30-40 до 70-80 л/мин;
  5. Профиль инспираторного потока – нисходящий (рампообразный);
  6. Фракция кислорода в дыхательной смеси – минимально необходимая для поддержания достаточного уровня оксигенации артериальной крови и транспорта кислорода к тканям;
  7. Выбор РЕЕР – в соответствии с концепцией " оптимального РЕЕР", при котором транспорт кислорода к тканям максимальный;
  8. Выбор ауто-РЕЕР – избегать появления высокого ауто-РЕЕР - не более 50% от величины общего РЕЕР;
  9. Продолжительность инспираторной паузы (ИП) – не более 30% от продолжительности времени вдоха;
  10. Отношение вдох/выдох – не инвертировать отношение вдох/выдох более 1, 5: 1;
  11. Синхронизация больного с респиратором – использование седативной терапии и при необходимости непродолжительной миоплегии, а не гипервентиляции.

Стадии острой почечной недостаточности - RIFLE

R Risk Риск
I Injury Дисфункция
F Failure Недостаточность
L Loss of Kidney Function Несостоятельность (потеря почечной функции более 4 нед)
E End-stage Kidney Disease Терминальная почечная недостаточность

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал