Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Критерии острой почечной недостаточности - RIFLE
Класс
| Критерии клубочковой фильтрации
| Критерии мочеотделения
| R
| Увеличение креатинина в 1, 5 раза, либо снижение КФ > 25%
| Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 6 ч
| I
| Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ > 50%
| Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 12 ч
| F
| Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ > 75%
| Диурез менее 0, 3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч
| L
| Потеря почечной функции более 4 нед
| E
| Терминальная почечная недостаточность
|
Стадии острой почечной недостаточности
(TheAcuteKidneyInjuryNetwork (AKIN), 2005)
Стадии
| Критерии клубочковой фильтрации
| Критерии мочеотделения
|
| Увеличение креатинина > 0, 3 мг/дл (26, 4 ммоль/л), или в 1, 5-2 раза от нормы
| Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 6 ч
|
| Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы
| Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 12 ч
|
| Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4, 0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0, 5 мг/дл (44 ммоль/л)
| Диурез менее 0, 3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч
| - Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
- Нутритивная поддержка.
- Профилактика «стресс-язв» ЖКТ (Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы)
- Селективная деконтаминация ЖКТ (нет никакой положительной или отрицательной рекомендации)
- Бикарбонат - введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и рН ≥ 7, 15
Дозы вазопрессоров и инотропных препаратов
Препарат
|
| Сердце
| Периферические сосуды
| Доза
| ЧСС
| Сократимость
| Сужение
| Расширение
| Норадреналин
| 0, 1-0, 3 мкг/кг/мин
| +
| ++
| ++++
|
| Допамин
| 1–4 мкг/кг/ мин
| +
| +
|
| +
| 4–20 мкг/кг/мин
| ++
| ++–+++
| ++–+++
|
| Адреналин
| 1–20 мкг/мин
| ++++
| ++++
| ++++
| +++
| Фенилэфрин
| 20–200 мкг/мин
|
|
| +++
|
| Вазопрессин
| 0, 01–0, 03 ЕД/мин
|
|
| ++++
|
| Добутамин
| 2–20 мкг/кг/мин
| ++
| +++–++++
|
| ++
| Милринон
| 0, 375–0, 75 мкг/кг/мин
| +
| +++
|
| ++
| Левосимендан
| 0, 05–0, 2 мкг/кг/мин
| +
| +++
|
| ++
|
Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
Раствор
| Содержание в 1000 мл, ммоль/л
| Осмоля -рность, (мОсм)
| Na
| К
| Са
| Mg
| Сl
|
|
| Плазма крови
| 136-143
| 3, 5-5
| 2, 38-2, 63
| 0, 75-1, 1
| 96-105
| -
| 280-290
| Интерстициальная жидкость
|
|
| 2, 5
|
|
| -
|
| NaCl 0, 9%
|
| -
| -
| -
|
| -
|
| Рингер,
|
|
|
|
|
| -
|
| Рингер-лактат (Гартмана)
|
|
|
| -
|
| Лактат 28
|
| Рингер-ацетат
|
|
|
|
|
| ацетат 30
|
| Стерофундин изотонический
|
|
| 2, 5
|
|
| малат 5, 0, ацетат 24
|
| Таблица 2
Характеристика синтетических коллоидов
Показатель
| Модифициро-ванный желатин
| ГЭК 6%
| ГЭК 6%
| ГЭК 6%
| ГЭК 10%
| Молекулярный вес (Mw), Da
|
|
|
|
|
| Степень замещения (Ds)
| | 0, 7
| 0, 5
| 0, 4-0, 42
| 0, 5
| Осмолярность, мосм/л
|
|
|
|
|
| КОД, мм рт. ст.
|
|
|
|
| 60-70
| Волемический эффект, %
|
|
|
|
| 145% (1 ч), 100% (3 ч)
| Время волемического эффекта, ч
| 3-4
| 6-8
| 3-4
| 4-6
| 3-4
| Максимальная доза, мл/кг в сутки
|
|
|
|
|
| Влияние на коагуляцию
| 0 +
| ++
| +
| 0 +
| +
| Таблица 4.
|