Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ведение пациентов с аллергией на сульфаниламиды
|
|
Сульфаниламиды содержат кольцо парааминобензойной кислоты, которая входит в структуру и ряда других ЛС (тиазидные диуре-тики, фуросемид, производные сульфонилмочевины и др.). Однако случаи перекрестной аллергии к ним встречаются относительно редко. Наиболее характерным проявлением аллергии на сульфанилами-ды является генерализованная макулопапулезная сыпь (1-4%). Реже встречаются лекарственная лихорадка, тромбоцитопения, нейтропе-ния. Следует помнить, что сульфаниламиды - одна из самых частых причин развития тяжелых кожных реакций (многоформная экссуда-тивная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпи-дермальный некролиз).
Комбинированный препарат ко-тримоксазол, состоящий из суль-фаметоксазола и триметоприма, является, как известно, препаратом выбора для профилактики и лечения инфекций, вызываемых P.carinii, у пациентов со СПИДом. В то же время, у таких пациентов высока частота развития аллергических реакций на сульфаметоксазол (в 10 раз выше, чем в общей популяции). Учитывая, что в настоящее время не существует аллергенов для кожных проб и методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам, рекомендуется проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации в условиях ОРИТ (табл. 23). Для этого используется ко-тримоксазол в виде суспензии.
Следует подчеркнуть, что проведение десенсибилизации показано пациентам с аллергией на сульфаниламиды только при необходимости лечения или профилактики пневмоцистоза. В других случаях возможна адекватная замена препарата. При наличии в анамнезе указаний на реакции в виде крапивницы, апластичес-кой анемии, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации противопоказано.
Таблица 23
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ К СУЛЬФАНИЛАМИДАМ
(По Demoly P. и соавт., 1998)
| Шаг | Время, час | Приготовление разовой дозы, мл суспензии*/разведение | Доза, триметоприм/сульфаметоксазол |
| 0, 25/1: 1000 | 0, 2/1 мкг | ||
| 0, 5 | 0, 75/1: 1000 | 0, 6/3 мк! | |
| 2, 25/1: 1000 | 1, 8/9 мкг | ||
| 1, 5 | 7, 5/1: 1000 | 6/30 мкг | |
| 2, 25/1: 100 | 18/90 мкг | ||
| 2, 5 | 7, 5/1: 100 | 0, 2/1 мг | |
| 0, 5/1: 20 | 0, 2/1 мг | ||
| 3, 5 | 1, 5/1: 20 | 0, 6/3 мг | |
| 4, 5/1: 20 | 1, 8/9 mi | ||
| 4, 5 | 0, 75/без ра ведения | 6/30 mi | |
| 2, 25/без разведения | 18/90 мг | ||
| 5, 5 | 7, 5/без разведения | 60/300 мг | |
| Две таблетки по 480 мг | 160/800 мг |
В 5 мл суспешии содержится 40 мг триметоприма и 200 мг сульфамеюксазола.
Раздел VII
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ
ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ