С почечной недостаточностью

Большинство антимикробных препаратов частично или полностью выделяется через почки. Поэтому у пациентов с нарушенной функцией почек режимы их дозирования (дозу и/или интервалы между введениями) необходимо корректировать. В противном случае увеличивается Т_|/2 препаратов, причем иногда значительно, что ведет к их кумуляции в организме и повышению риска развития токсических эффектов. Исключение составляют препараты, для которых характерен преимущественно внепочечный путь выведения из организма. Они не кумулируются у пациентов с почечной недостаточностью и, следовательно, могут назначаться им в обычных дозах (табл. 24).

Как известно, одной из основных функциональных характеристик почек является клубочковая фильтрация, которую можно оценивать путем расчета клиренса креатинина. Существуют различные способы определения клиренса креатинина исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови и моче. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и иола пациента можно рассчитать клиренс креатинина у взрослых пациентов.

Таблица 24

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОБЫЧНЫХ ДОЗАХ

Антибактериальные

Азитромицин Рокситромицин Бензатин бензилпенициллин Спектиномицин Бензилпенициллин прокаин Спираминин Джозамицин Тинидазол Доксициклин Феноксиметилпенициллин Клиндамицин Фузидиевая кислота Линезолид Фуразолидон Метронидазол Хлорамфеникол Мидекамицин Цефаклор Мидекамицина ацетат Цефоперазон Оксациллин Цефтриаксон Орнидаюл Эритромицин Пефлоксацин Рифампицин

Противотуберкулезные

Пиразинамид Рифабутин

Противогрибковые

Гризеофульвин Леворин Итраконазол Нистатин Кетоконазол

Противопротозойные

Мефлохин Хинин Пириметамин

Противогельминтные

Албендазол Мебендазол Левамизол Празиквантель

Наиболее известными и фактически общепризнанными являются формулы Кокрофта и Голта (Cockcroft D.W., Gault M.H., 1976). Для расчета клиренса креатинина по этим формулам необходимо знать только один биохимический параметр — креатинин сыворотки крови, определение которого возможно в любой лаборатории. С учетом того, что в России принято выражать содержание креатинина ₄ сыворотки в мкмоль/л, ниже приводятся модифицированные вари- а анты этих формул: *

Для мужчин

[140 — возраст (лет)] х масса тела (кг)

клиренс креатинина = ~———————————————————————

креатинин сыворотки (мкмоль/л)хО, 8