![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
О констатации биологической смерти ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
Биологическая смерть наступает после клинической смерти в случаях, когда не проводится СЛР или реанимационные мероприятия прекращены. Биологическая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней. (Сафар П. 1984). Достоверными признаками наступления биологической смерти являются посмертные изменения: трупные пятна, трупное окочвненив. Трупные пятна: своеобразное окрашивание кожи за счет стенания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2—4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Начальная стадия формиро вания трупных пятен это посмертный гипостаз (до 14 часов). При нажатии пальцем на трупное пятно в стадии гипостаза оно исчезает и восстанавливается снова после снятия нагрузки через несколько секунд. Сформировавшиеся трупные пятна (после 14 часов) при надавливании не исчезают. Трупное окоченение: своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Трупное окоченение проявляется спустя 2—4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу 1 суток и самопроизвольно разрешается на 3—4 сутки. (БМЭ 3-е изд. т.20, стр.1112-1113) Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформированния по наличию совокупности признаков: — отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются и нет биоэлектрической активности сердца); — время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено бо- лее 25 минут (в условиях нормотермии); — отсутствие самостоятельного дыхания; — максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; — отсутствие роговичного рефлекса; — наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела. Примечание: 1 Если до прибытия медиков СЛР начата и проводится окружающими людьми, спасателями и др. — медицинские работники обязаны продол-жить начатую до них СЛР и в процессе ее проведения решать вопрос о том, пока- зана она или нет и имеется ли совокупность признаков позволяющих констатировать наступление биологической смерти. 2. В медицинском документе протокол СЛР записывается с обязательным указанием времени каждой манипуляции 3.Обязательно указывается время констатации биологической смерти. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Кн. 1. Медицина критических состоя- ний: общие проблемы. Изд. Петрозаводского университета. Петрозаводск, 1995. 2. Кузнецова О.Ю., Данилевич Е.Я., Шальнев В.И., Гупо С.Л. Внезапная остановка серд- ца. Изд. СПбМАПО. С.Петербург 1993 г. 3. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология. Стр. 282 — 275, 442 — 445 М.: Медицина 1986. 4. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. Стр. 12 — 16. М.: Медицина 1086. 5. РЖК5ТЕЩЛ: ЬР2. ASF-Dansk Folkehjxip од forfatteren, 2, udflav 4, Ор1«д 1991.. 6. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation apd Emergency Cirdlao Care: Recommendations of the 1992 National Conference. JAMA — 1992 — Vol. 16.- p 2135 -2302. 7. (Safar P.) Сафар П. Сердечно — легочная и церебральная реанимация, Пер. с англ. М.: Медицина 1984 г. 6. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. 2th. ed. — Oallai, 1990. 9. Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Dallas, 1988. 10. Приложение к приказу Минздравмедпрома РФ № 189 от 10.08.1993. 11. Письмо Минздравмедпрома РФ № 04-15/18-15 от 06.05.1994. АЛГОРИТМ 4
|