Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности лечения инфекций НДП у людей пожилого возраста
|
|
У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.
В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.
При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.
Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых
| Препарат | Доза (для взрослых) |
| Бензилпенициллин | 1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч |
| Оксациллин | 2, 0 г в/в каждые 4-6 ч |
| Ампициллин | 0, 5-1, 0 г внутрь, 1, 0-2, 0 г в/в или в/м каждые 6 ч |
| Амоксициллин | 0, 5 г внутрь каждые 8 ч |
| Амоксициллин/клавуланат | 0, 625 г внутрь каждые 6-8 ч 1, 2 г в/в каждые 6-8 ч |
| Ампициллин/сульбактам | 1, 5-3, 0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
| Тикарциллин/клавуланат | 3, 1 г в/в каждые 4-6 ч |
| Пиперациллин/тазобактам | 3, 375 г в/в каждые 6 ч |
| Цефазолин | 1, 0-2, 0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
| Цефуроксим | 0, 75-1, 5 г в/в, в/м каждые 8 ч |
| Цефуроксим аксетил | 0, 5 г внутрь каждые 12 ч |
| Цефотаксим | 1, 0-2, 0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч |
| Цефтриаксон | 1, 0-2, 0 г в/в, в/м каждый 24 ч |
| Цефтазидим | 2, 0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
| Цефоперазон | 1, 0-2, 0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
| Цефоперазон/сульбактам | 2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч |
| Цефаклор | 0, 5 г внутрь каждые 8 ч |
| Цефепим | 2, 0 г в/в каждые 12 ч |
| Имипенем | 0, 5 г в/в каждые 6-8 ч |
| Меропенем | 0, 5 г в/в каждые 6-8 ч |
| Азтреонам | 2, 0 г в/в, в/м каждые 8 ч |
| Эритромицин | 0, 5 г внутрь каждые 6 ч 1, 0 г в/в каждые 6 ч |
| Кларитромицин | 0, 5 г внутрь каждые 12 ч 0, 5 г в/в каждые 12 ч |
| Азитромицин | 3-дневный курс: по 0, 5 г внутрь каждые 24 ч 5-дневный курс: 0, 5 г в первый день, затем по 0, 25 г каждые 24 ч |
| Спирамицин | 3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1, 5-3, 0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч |
| Мидекамицин | 0, 4 г внутрь каждые 8 ч |
| Гентамицин | 4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Тобрамицин | 5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Нетилмицин | 4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Амикацин | 15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Ципрофлоксацин | 0, 5-0, 75 г внутрь каждые 12 ч 0, 4 г в/в каждые 12 ч |
| Офлоксацин | 0, 4 г внутрь и в/в каждые 12 ч |
| Левофлоксацин | 0, 5 г внутрь каждые 24 ч 0, 5 г в/в каждые 24 ч |
| Моксифлоксацин | 0, 4 г внутрь каждые 24 ч |
| Линкомицин | 0, 5 г внутрь каждые 6-8 ч 0, 6-1, 2 г в/в, в/м каждые 12 ч |
| Клиндамицин | 0, 6-0, 9 г в/в каждые 8 ч 0, 15-0, 6 г внутрь каждые 6-8 ч |
| Ванкомицин | 1, 0 г в/в каждые 12 ч |
| Рифампицин | 0, 5 г в/в каждые 12 ч |
| Доксициклин | 0, 2 г внутрь или в/в каждые 24 ч |
| Метронидазол | 0, 5 г внутрь каждые 8 ч 0, 5-1, 0 г в/в каждые 8-12 ч |
Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП
| Назначение | Комментарий |
| По выбору препарата | |
| Гентамицин при внебольничной пневмонии | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов |
| Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии | Низкая биодоступность при приеме внутрь |
| Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии | Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов |
| Рутинное назначение нистатина | Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты |
| По срокам начала антибиотикотерапии | |
| Позднее начало антибиотикотерапии | Назначение АМП позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности |
| По длительности терапии | |
| Частая смена АМП в процессе лечения, " объясняемая" опасностью развития резистентности | Показания для замены АМП: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены АМП; в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения |
| Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения | Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии |