Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эндогенный бактериальный эндофтальмит
|
|
Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.
Основные возбудители
B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.
Выбор антимикробных препаратов
Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):
Препараты выбора: амикацин 0, 4 мг или цефтазидим 2, 25 мг в 0, 1 мл + ванкомицин 1, 0 мг в 0, 1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0, 5 мл и цефтазидим 100 мг в 0, 5 мл (периокулярное введение); через 12 ч - дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.
Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат - в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.
ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ
Основные возбудители
Candida spp., Aspergillus spp.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0, 1 мл (интравитреальное введение).
Альтернативные препараты: флуконазол 0, 1-0, 2 г/сут (внутрь).
Длительность терапии: 2 мес.
При необходимости может быть проведена витрэктомия.
Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз
| Препарат | Показания | Режим дозирования |
| Ацикловир | Поверхностный герпетический кератит Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы Герпетический кератоувеит | Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0, 2 г - 5 раз в сутки, 5-10 дней Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки; табл. 0, 2 г - 5 раз в сутки, 10 дней |
| Валацикловир | Стромальный герпетический кератит и кератоувеит | Табл. 0, 5 г - 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира |
| Идоксуридин | Поверхностный герпетический кератит | Глаз. кап. 0, 1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней |
| Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 500 ЕД во флак. | Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит | Содержимое флак. разводят в 2 мл воды для инъекций, инстиллируют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз |
| Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 8 тыс. ЕД во флак. | Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный и стромальный герпетический кератит, язва роговицы | То же |
| Комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислоты 200 мкг (100 ЕД/флак.) | Аденовирусный конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит | То же |
Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз
| Препарат | Лекарственная форма | Частота введения в сутки, раз |
| Бензилпенициллин | Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные | 3-6 |
| Эритромицин | Глаз. мазь 0, 5%, в тубах по 10 г | 3-4 |
| Тетрациклин | Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г | 3-4 |
| Хлорамфеникол | Глаз. кап. 0, 25%, во флак. по 10 мл Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г | 3-5 |
| Гентамицин | Глаз. кап. 0, 3%, во флак. по 10 мл | 3-6 |
| Тобрамицин | Глаз. кап. 0, 3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0, 3%, в тубах по 3, 5 г | 3-5* |
| Ципрофлоксацин | Глаз. кап. 0, 3%, во флак. по 5 мл | 2-5 |
| Офлоксацин | Глаз. кап. 0, 3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0, 3%, в тубах по 3 г | 3-6 3-5 |
| Ломефлоксацин | Глаз. кап. 0, 3%, во флак. по 5 мл | 3-6 |
| Полимиксин В | Глаз. кап. 0, 1-0, 25%, свежеприготовленные | 3-6 |
| Фузидиевая кислота | Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г | |
| Ванкомицин | Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные | 4-6 |
| Комбинированные препараты | ||
| Гентамицин/ дексаметазон | Глаз. кап. гентамицина 0, 3%, дексаметазона 0, 1 % в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь, 5 мг/1 мг в 1 г, в тубах по 2, 5 г | 2-3 2 |
| Тобрамицин/ дексаметазон | Глаз. мазь 3 мг/1 мг в 1 мл, в тубах по 3, 5 г Глаз. кап., тобрамицина 0, 3%, дексаметазона 0, 1 % в 1 мл во флак. по 5 мл | |
| Неомицин/ полимиксин В/ дексаметазон | Глаз. кап. 3, 5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 3, 5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 г, в тубах по 3, 5 г | |
| Другие средства | ||
| Борная кислота | Глаз. кап. 2%, во флак. по 5 мл | 2-3 |
| Пиклоксидин | Глаз. кап. 0, 05%, во флак. по 5 мл | 2-3 |
| Нитрат серебра | Глаз. кап. 1%, свежеприготовленные | Инстилляция 1 раз для профилактики бленореи новорожденных |
| Сульфацил натрия | Глаз. кап. 20%, во флак. по 10 мл, в тюбике-капельнице по 1 мл | 3-5 |
* При тяжелой язве роговицы применяют форсированную методику: в первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца первых суток - каждый час, во вторые сутки - каждые 2 ч, в третьи - каждые 3 ч
Таблица 3. Дозы антимикробных препаратов для субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций
| Препарат | Доза |
| Бензилпенициллин | 0, 5-1 млн ЕД |
| Ампициллин | 50-100 мг |
| Оксациллин | 100 мг |
| Цефазолин | 100 мг |
| Цефтазидим | 100 мг |
| Гентамицин | 20-40 мг |
| Тобрамицин | 20 мг |
| Амикацин | 20 мг |
| Ванкомицин | 25 мг |
Таблица 4. Дозы антимикробных препаратов для системного введения при бактериальных инфекциях глаз
| Препарат | Доза внутрь | Доза парантерально |
| Бензилпенициллин | 1 млн ЕД каждые 6 ч | |
| Ампициллин | 0, 5 г каждые 6 ч | 0, 25-0, 5 г каждые 6-8 ч |
| Оксациллин | 0, 25-0, 5 г каждые 4-6 ч | |
| Цефтазидим | 1, 0-2, 0 г каждые 8-12 ч | |
| Цефепим | 1, 0 г каждые 8-12 ч | |
| Эритромицин | 0, 5 г каждые 6 ч | |
| Азитромицин | 0, 5 г в 1-е сутки, по 0, 25 г в 2-5-е сутки При хламидиозе - 1, 0 г однократно | |
| Тетрациклин | 0, 5 г каждые 6 ч | |
| Доксициклин | 0, 1 г каждые 12 ч | |
| Гентамицин | 1 мг/кг каждые 8 ч | |
| Тобрамицин | 1, 5-2 мг/кг каждые 8 ч | |
| Амикацин | 10 мг/кг каждые 12 ч | |
| Ципрофлоксацин | 0, 5 г каждые 12 ч | 0, 4-0, 6 г каждые 12 ч |
| Офлоксацин | 0, 2-0, 4 г каждые 12 ч | |
| Левофлоксацин | 0, 25 г каждые 12 ч или 0, 5 г 1 раз в сутки | 0, 5 г 1 раз в сутки |
| Ломефлоксацин | 0, 4 г каждые 12-24 ч |