Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Выбор антимикробных препаратов. Целесообразность проведения антимикробной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и
|
|
Целесообразность проведения антимикробной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и, соответственно, от особенностей диарейного синдрома. Первичный осмотр пациента и визуальное исследование фекалий (оценка наличия крови и слизи) позволяют со значительной долей вероятности судить о возможной этиологии диареи до получения результатов бактериологического исследования. Важную дополнительную информацию может представить простая микроскопия фекалий, окрашенных метиленовым синим (увеличение x 400), позволяющая оценить присутствие лейкоцитов.
При " водянистой" диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а также вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная или парентеральная регидратация). АМП показаны лишь при холере с целью сокращения периода бактериовыделения и предотвращения распространения возбудителя в окружающей среде.
Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи и лейкоцитов в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой, скорее всего, вызвана патогенами (табл. 2), в отношении которых назначение этиотропных препаратов может обеспечить клинический и бактериологический эффект. Активностью in vitro и подтвержденной клинической эффективностью при дизентериеподобном синдроме обладают: фторхинолоны; ко-тримоксазол; ампициллин; тетрациклины; налидиксовая кислота.
Однако на территории России среди основных возбудителей острой диари, прежде всего Shigella spp., Salmonella spp., энтероинвазивных E.coli, наблюдается высокая частота распространения приобретенной резистентности к ко-тримоксазолу, ампициллину и тетрациклинам. Необходимо также иметь в виду, что сальмонеллы могут вызывать как " водянистую" диарею, так и диарею с выраженными признаками воспаления, а также генерализованные процессы. Препараты выбора для лечения диареи известной этиологии приведены в табл. 3.
Таблица 3. Препараты выбора для лечения диареи известной этиологии
| Возбудитель | Взрослые |
| Shigella spp., Этероинвазивные E.coliAeromonas spp. Plesiomonas spp. | Фторхинолоны Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней Офлоксацин по 0, 2 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней Ко-тримоксазол по 0, 96 г каждые 12 ч |
| Salmonella spp. | При легких формах " водянистой" диареи антибиотики не показаны. При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями - фторхинолоны (внутрь или парентерально). Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней. Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней. Офлоксацин по 0, 2 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней Цефтриаксон по 1, 0-2, 0 г каждые 24 ч в течение 5-7 дней. |
| S.typhiS.paratyphi A, B, C | Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Цефтриаксон по 2, 0 г каждые 24 ч в течение 10 дней. |
| Campylobacter spp.* | Эритромицин по 0, 5 г каждые 6 ч в течение 5 дней. Фторхинолоны Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней Офлоксацин по 0, 2 г каждые 12 ч в течение 5-7 дней |
| V.cholerae | Ципрофлоксацин 1, 0 г однократно Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 3 дней Доксициклин внутрь 0, 3 г однократно |
| V.parahaemolyticus | Эффективность антибиотиков не доказана, возможно применение тетрациклинов, фторхинолонов |
| E.coli O157: H7 | Целесообразность антибактериальной терапии не подтверждена, возможно ухудшение состояния |
| Y.enterocolitica | Ко-тримоксазол по 0, 96 г каждые 12 ч Фторхинолоны Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 5 дней Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 5 дней Офлоксацин по 0, 2 г каждые 12 ч в течение 5 дней Цефтриаксон по 1, 0-2, 0 г каждые 24 ч в течение 5 дней |
| E.histolytica | Метронидазол по 30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 8-10 дней |
| G.lamblia | Метронидазол по 0, 25 мг каждые 8 ч в течение 7 дней. |
*В регионах с высокой частотой распространения инфекций, вызываемых Campylobacter spp., рекомендуется комбинированная эмпирическая терапия ко-тримоксазолом и эритромицином (по 40 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 5 дней).
Основываясь на данных об эффективности АМП при острой диареи, вызванной различными возбудителями, можно обосновать показания и схемы проведения эмпирической терапии. У взрослых средствами выбора являются фторхинолоны, у детей, несмотря на распространение устойчивости, целесообразно применять ко-тримоксазол. Показания к проведению эмпирической терапии острой диареи и схемы назначения АМП суммированы в табл. 4.
Таблица 4. Эмпирическая терапия острой диареи
| Клинический синдром | Терапия у взрослых |
| Спорадические случаи " водянистой" диареи без признаков воспаления кишечника в фекалиях | Антимикробная терапия не показана |
| Спорадические случаи диареи с лихорадкой и признаками воспаления в фекалиях | Норфлоксацин по 0, 4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней Ципрофлоксацин по 0, 5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней Офлоксацин по 0, 2 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней |