Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности лечения инфекций МВП у детей
|
|
Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.
Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП
При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.
Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.
Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей
| Назначение | Комментарий |
| По выбору препарата | |
| Цефалоспорины I поколения | Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Назначение оправдано только при кортикальном абсцессе, имеющем преимущественно стафилококковую этиологию |
| Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, налидиксовой и пипемидовой кислоты | Препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек |
| Применение фторхинолонов при беременности | Противопоказаны (риск поражения соединительной ткани у плода) |
| По способу введения | |
| Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите | Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат). |
| Парентеральное введение АМП в амбулаторных условиях | Современные пероральные антибиотики, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам. |
| По кратности введения | |
| Назначение аминогликозидов 3 раза в сутки | Введение всей суточной дозы однократно также эффективно и безопасно как многократное введение |
| По длительности терапии | |
| Длительные курсы АМП при остром цистите. | Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НР. |
| Применение АМП при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска | Антибиотикотерапия должна продолжаться как минимум 7 дней. |
Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций МВП у взрослых
| Препарат | Доза | ||
| Терапевтическая | Профилактическая (1 раз в сутки внутрь, на ночь) | ||
| Внутрь | Парентерально | ||
| Амоксициллин | 0, 25-0, 5 г каждые 8 ч | ||
| Ампициллин | 0, 25-0, 5 г каждые 6 ч | 0, 5-1, 0 г каждые 6 ч | |
| Оксациллин | 1, 0-2, 0 г каждые 6 ч | ||
| Амоксициллина/клавуланат | 0, 375-0, 625 г каждые 8 ч | 1, 2 г каждые 6-8 ч | |
| Ампициллин/сульбактам | 1, 5-3, 0 г каждые 6 ч | ||
| Тикарциллин/клавуланат | 3, 1 г каждые 6-8 ч | ||
| Цефалексин | 0, 5 г каждые 6 ч | 0, 25 г | |
| Цефаклор | 0, 25-0, 5 г каждые 8 ч | 0, 25 г | |
| Цефуроксим | 0, 75-1, 5 г каждые 8 ч | ||
| Цефуроксим аксетил | 0, 25-0, 5 г каждые 12 ч | ||
| Цефиксим | 0, 2-0, 4 г каждые 12-24 ч | ||
| Цефтибутен | 0, 4 г каждые 24 ч | ||
| Цефоперазон | 2 г каждые 6-8 ч | ||
| Цефтриаксон | 1, 0-2, 0 г каждые 24 ч | ||
| Цефепим | 1, 0-2, 0 г каждые 12 ч | ||
| Цефеперазон/сульбактам | 2, 0-4, 0 г каждые 12 ч | ||
| Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин | 3-5 мг/кг/сут за 1 введение | ||
| Амикацин | 15 мг/кг/сут за 1 введение | ||
| Имипенем | 0, 5 г каждые 6-8 ч | ||
| Меропенем | 0, 5 г каждые 6-8 ч | ||
| Норфлоксацин | 0, 4 г каждые 12 ч | 0, 2 г | |
| Офлоксацин | 0, 2-0, 4 г каждые 12 ч | 0, 2-0, 4 г каждые 12 ч | 0, 1 г |
| Левофлоксацин | 0, 25 г каждые 24 ч | 0, 25-0, 5 г каждые 24 ч | |
| Перфлоксацин | 0, 4 г каждые 12 ч | 0, 4 г каждые 12 ч | 0, 2 г |
| Ципрофлоксацин | 0, 25-0, 5 г каждые 12 ч | 0, 2-0, 4 г каждые 12 ч | 0, 1 г |
| Ванкомицин | 15 мг/кг каждые 12 ч | ||
| Ко-тримоксазол | 0, 96 г каждые 12 ч | 0, 96 г каждые 6-8 ч | 0, 24 г |
| Нитрофурантаин | 0, 1 г каждые 6 ч | 0, 05 г | |
| Фосфомицина трометамол | 3, 0 г однократно |
* В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.