Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ПРИЛОЖЕНИЯ. Табл.1 Абсолютные противопоказания для применения противотуберкулезных препаратов (И.В.Богадельникова
|
|
Табл.1 Абсолютные противопоказания для применения противотуберкулезных препаратов (И.В.Богадельникова, М.И.Перельман, 1997)
| Препарат | Противопоказания |
| Изониазид | Тяжелое поражение печени, эпилепсия, психозы |
| Рифампицин | Симптомы гиперчувствительности к рифампицину в анамнезе, почечная недостаточность, неврит зрительного нерва, тяжелое поражение печени |
| Пиразинамид | Тяжелое поражение печени |
| Стрептомицин | Поражение VIII черепномозгового нерва, заболевания почек |
| Этамбутол | Неврит зрительного нерва, катаракта, ретинит, почечная недостаточность |
| Протионамид | Тяжелые нарушения желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, эпилепсия, психозы |
| Циклосерин | Психоз, хронический алкоголизм |
| ПАСК | Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, гипотиреоз |
| Тиоацетазон | Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек |
Табл.2 Основные побочные эффекты противотуберкулезных средств (И.В.Богадельникова, М.И.Перельман, 1997)
| Препарат | Побочный эффект | ||
| Нередко | Редко | Очень редко | |
| Изониазид | Юношеские угри | Головная боль, Эйфория, Полиневрит, Гепатит, Повышение АЛТ, АСТ, билирубина | Головокружение, психические нарушения, боли в сердце, артралгия, люпоидные реакции, неврит зрительного нерва, гинекомастия, меноррагия, анемия, агранулоцитоз. |
| Рифампицин | Ухудшение аппетита, метеоризм, повышение АЛТ, АСТ, билирубина | Гепатит, “синдром простуды”, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия | Острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, шок, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия |
| Пиразинамид | Отсутствие аппетита, “приливы”, гиперурикемия, повышение АЛТ, АСТ, билирубина | Гепатит, диспептические расстройства, артралгия | Фотосинсибилизация, сидеробластная анемия |
| Стрептомицин | Аллергические реакции, головокружение, звон в ушах | Атаксия, снижение слуха, головная боль, парестезии | Нарушение функции почек, боли в сердце, апластическая анемия, агранулоцитоз |
| Этамбутол | Ретробульбарный неврит, диспептические расстройства | Аллергические реакции, парестезии, повышение АЛТ, АСТ, билирубина | |
| Протионамид | Диспептические расстройства | Гепатит, повышение АСТ, АЛТ, билирубина | Аллергические реакции, маточное кровотечение, гинекомастия, пеллагроподобный синдром |
| Циклосерин | Нарушение функции ЦНС | Аллергические реакции, анемия, агранулоцитоз | Аллергическое поражение кожи |
| ПАСК | Диспептические расстройства, гепатит, повышение АЛТ, АСТ, билирубина | Головная боль, дерматиты, нарушение функции почек, аллергические реакции | Гипотиреоз, анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения |
| Тиоацетазон | Диспептические расстройства, аллергические реакции, гепатит, повышение АЛТ, АСТ, билирубина | Головная боль, дерматиты, нарушение функции почек | Агранулоцитоз, тромбоцитопения |
| Фторхинолоны | Диспептические расстройства, фотосенсибилизация | Нарушение функции ЦНС, замедление роста хрящевой ткани у детей |
Табл.3 Мониторинг нежелательных реакций, возникающих на основные противотуберкулезные препараты (Christina S.Hirsch and John L.Johnson, 2001)
| Препарат | Нежелательные реакции | Мониторинг |
| зониазид | Сыпь Повышение уровня ферментов печени Гепатит Периферическая нейропатия Припадочное расстройство | Ежемесячный клинический мониторинг. Контроль функции печени (АСТ, АЛТ, общ. билирубин) в основном рекомендуется ВИЧ-инфицированным, беременным, пациентам с диагностированными или с риском возникновения болезней печени, а также тем, кто регулярно употребляет алкоголь. Повторный контроль функции печени во время терапии рекомендуется для пациентов с нарушениями основных печеночных показателей, с заболеваниями печени, подверженным повышенному риску токсического воздействия (беременные и в раннем послеродовом периоде, ВИЧ-инфицированные, с риском заболеваний печени, алкоголики).* |
| Рифампицин | Сыпь Гепатит Лихорадка Тромбоцитопения Лекарственное взаимодействие Оранжевый цвет жидкостей организма | Ежемесячный клинич. мониторинг при приеме одного рифампицина. Клинич. наблюдение через 2, 4 и 8 нед. после начала лечения, когда рифампицин принимают в комплексе с пиразинамидом. Полный анализ крови, подсчет тромбоцитов и контроль функции печени пациентам, указанным выше. Контрольное обследование рекомендуется только лицам с нарушенными основными показателями и лицам с подозрением на неблагоприятные реакции. |
| Рифабутин | Побочные эффекты сходные с рифампицином Артралгии, увеиты, лейкопения, связанные с увеличением уровня рифабутина | Клинич. и лаборат. Наблюдение такое же, как при приеме рифампицина. Регулировка дозировок и пристальный контроль за интоксикациями, вызываемыми рифабутином, у ВИЧ- инфицированных одновременно принимающих ингибиторы протеаз и ингибиторы ненуклеозидной обратной транскриптазы. |
| Пиразинамид | Желудочно-кишечные расстройства Гепатит Сыпь Артралгии Подагра | Клинич. наблюдение через 2, 4 и 8 нед. после начала лечения. Исследование основных печеночных показателей рекомендуется пациентам, указанным выше. Контрольное обследование рекомендуется только лицам с нарушенными основными показателями и лицам с подозрением на неблагоприятные реакции. Рутинные исследования уровня мочевой кислоты в сыворотке крови не рекомендуются. Если уровень мочевой кислоты чрезмерен, то у лиц с асимптоматической гиперурикемией лечение не должно быть прервано. |
*Лечение должно быть прервано у пациентов с нарушением функций печени и увеличением уровня трансаминаз в 3 раза выше нормы, установленной в вашей лаборатории, а также у пациентов с отсутствием симптоматики, но регистрируемым уровнем трансаминаз в 5 раз выше нормы.
Табл.4 Лечение нежелательных реакций, возникающих на основные противотуберкулезные препараты (WHO/TB/96.200)
| Нежелательные реакции | Препараты, вызвавшие эти реакции | Лечение |
| Слабые реакции | Продолжать лечение туберкулеза | |
| Анорексия, тошно-та, боли в животе Боли в суставах Жжение в ногах Оранжевая/красная моча Головная боль, бессоница, депрессия Боли в животе, тошнота | Рифампицин, рифабутин Пиразинамид Изониазид Рифампицин Циклосерин Этионамид | Принимать лекарства перед сном НПВС Пиридоксин, 100 мг/сут Успокоить больного Глютаминовая кислота, 1, 5 г в сутки Антоциды |
| Выраженные реакции | Прекратить прием препарата | |
| Кожный зуд, сыпь на коже Снижение слуха Головокружения (вертиго и нистагм) Желтуха (других причин нет) Рвота и нарушение сознания (подозрение на лекарственный гепатит) Нарушения зрения (других причин нет) Генерализованная реакция, включая шок и геморрагическую сыпь, острую печеночную и почечную недостаточность Спутанность сознания, попытка суицида | Стрептомицин Аминогликозиды Стрептомицин Большинство препаратов Большинство препаратов Этамбутол Рифампицин, рифабутин Циклосерин | Отказаться от стрептомицина, перейти на этамбутол Отказаться от аминогликозидов, перейти на этамбутол Отказаться от стрептомицина, перейти на этамбутол Прекратить прием лекарств. Срочно сделать функциональные пробы печени Прекратить прием лекарств. Срочно сделать функциональные пробы печени Прекратить прием этамбутола Прекратить прием рифампицина, рифабутина Прекратить лечение препаратом |
Табл.5 Возобновление противотуберкулезной терапии после выявления и купирования нежелательных реакций (WHO/TB/96.200)
| Лекарственные препараты | Вероятность побочных реакций | Дозы лекарств | ||
| 1-й день | 2-й день | 3-й день | ||
| Изониазид Рифампицин Пиразинамид Этамбутол Стрептомицин | Минимальная ½ ½ ¯ Максимальная | 50 мг 75 мг 250 мг 100 мг 125 мг | 300 мг 300 мг 1 грамм 500 мг 500 мг | 300 мг Полная доза Полная доза Полная доза Полная доза |
ЛИТЕРАТУРА
1. А.Г.Хоменко Туберкулез. – М.: Медицина, 1996 г.
2. А.Г.Хоменко Химиотерапия туберкулеза легких. – М.: Медицина, 1980 г.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002 г.
4. Е.Н.Падейская Переносимость и безопасность антимикробных препаратов группы фторхинолонов; редкие и очень редкие нежелательные явления. Инфекции и антимикробная терапия.2001; 1: 4 -13.
5. Л.С.Страчунский Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях. Consilium medicum.2002; 4: 180-185.
6. С.Е.Борисов, Г.Б.Соколова Этиотропное лечение туберкулеза при лекарственной устойчивости M.tuberculosis: взгляды и рекомендации международных организаций. Consilium medicum. 2001; 12: 595-602.
7. И.В.Богадельникова, М.И.Перельман Антибактериальная терапия туберкулеза легких. - М.: Универсум Паблишинг, 1997 г.
8. В.И.Чуканов Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания. Русский медицинский журнал.2001; 21: 954-959.
9. “Энциклопедия лекарств”, Регистр лекарственных средств России, Москва, 2001г.
10. Химиотерапия больных туберкулезом легких (Методические указания), Москва, 1983г.
11. Г.Б.Соколова Максаквин (ломефлоксацин) в комплексном лечении туберкулеза (пособие для врачей-фтизиопульмонологов), Москва, 2002г.
12. Г.Б.Соколова Рифабутин в комплексной терапии туберкулеза (пособие для врачей), Москва, 2001г.
13. А.И.Фрейдович Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. - М.: Триада-Х, 1999г.
14. Приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 109. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.
15. В.Ю.Мишин, Ю.Г.Григорьев Химиотерапия туберкулеза легких (учебно-методическое пособие), Москва, 2001г.
16. О.В.Семенова, Г.Б.Соколова, А.Д.Куничан, И.В.Богадельникова Комплексная терапия туберкулеза. Лечащий врач. 2002; 10.
17. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Руководство для врачей. ВОЗ, Женева, 1997г. WHO/TB/96.200.
18. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. ВОЗ, Женева, 1998г. WHO/TB/97.220.
19. Lipsky B.A., Baker C.A. Токсичность фторхинолонов: обзор с акцентом на новые препараты. Инфекции и антимикробная терапия 2000; 4.
20. Christina S.Hirsch and John L.Johnson Treatment of Latent Tuberculosis Infection: New U.S. Guidelines. Inf.Dis.Clin.Pract. 2001; 10: 93-99.