Специфическая профилактика столбняка

Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.

2.2.1. Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка:

- АС-анатоксин;

- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 ME на одно введение;

- противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 ME.

2.2.2. Специфическая экстренная профилактика столбняка основывается на результатах определения титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного.

При поступлении больного, нуждающегося в экстренной профилактике столбняка, у него берут кровь из пальца (или из вены) в количестве 0, 5 мл в капилляр, предварительно промытый гепарином (5000 единиц гепарина в мл). Капилляр с кровью помещают в холодильник и выдерживают при температуре +4 град. С в течение 10 минут. Осевшие элементы удаляют из капилляра, а надосадочную жидкость в количестве 0, 2 мл помещают в пробирку и используют для реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). В РПГА может быть использован диагностикум эритроцитарный столбнячный антигенный сухой (микрометод) и диагностикум столбнячный эритроцитарный (антигенный) - макрометод < *>.

-------------------------------

< *> Количественное определение столбнячного антитоксина может быть проведено другими апробированными экспресс-методами (методы иммуноферментного анализа, встречный иммуноэлектрофорез, радиоиммунный метод).

Методика постановки в оценке результатов РПГА изложена: микрометод - в прилагаемом к препарату наставлении по применению диагностикума эритроцитарного столбнячного антигенного сухого для РПГА; макрометод - в наставлении по применению диагностикума столбнячного эритроцитарного (антигенного). Исследование занимает от 1, 5 до 2 часов.

Выбор средств специфической профилактики столбняка (схема) проводят на основании результатов РПГА для других апробированных экспресс-методов, указывающих на количество столбнячного антитоксина в крови больного. При концентрации антитоксина в исследуемой крови, равной или больше 0, 1 МЕ/мл, больному не вводят специфические средства профилактики столбняка вне зависимости от характера травмы (категория А). Если титр антитоксина находится в пределах от 0, 01 до 0, 1 МЕ/мл, больному показано только введение ревакцинирующей дозы (10 ЕС) столбнячного анатоксина (категория Б). Если титр антитоксина в крови больного менее 0, 01 МЕ/мл (категория В), то ему вводят 20 ЕС анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела - иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (250 ME) или при отсутствии его - противостолбнячную сыворотку.

На 4-е сутки у всех лиц после экстренной профилактики столбнячным анатоксином проводят повторное (контрольное) определение титра столбнячного антитоксина в крови. Это необходимо в связи с тем, что у некоторых лиц после введения специфических средств профилактики столбняка уровень столбнячного антитоксина в крови не повышается. В этом случае, при титре антитоксина ниже защитного (менее 0, 01 МЕ/мл), больному немедленно вводят ИЧПС (250 ME).

2.2.3. В случае невозможности определения уровня столбнячного антитоксина в РПГА экстренную специфическую профилактику столбняка проводят по схеме (таблица 2).

2.2.4. Новорожденным, родившимся вне стационара, от матерей, получивших последнюю ревакцинацию в срок не более 5 лет, экстренную профилактику не проводят. Всем остальным новорожденным, родившимся в этих же условиях, вводят ПСЧИ (250 ME) или ПСС (3000 МЕ).

2.2.5. При повторных травмах экстренная профилактика столбняка проводится после предварительного серологического обследования в РПГА со столбнячным диагностикумом.