Реакция на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка

После введения ПСС или препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, в очень редких случаях могут развиваться осложнения (анафилактический шок, сывороточная болезнь).

Учитывая возможность шока у особо чувствительных людей, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение часа после прививки. При шоке рекомендуется проведение противошоковой терапии. При возникновении сильных общих (высокая температура, сильное недомогание, зуд, сыпь, отеки) или местных реакций (отек и покраснение диаметром более 5 см) медицинский персонал обязан срочно сообщить в НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича (адрес: Москва, 121002, Сивцев-Вражек, 41), в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии Минздрава Республики Беларусь и институт - изготовитель препарата.

Материалы расследования осложнений направляются в научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича.

2.5.1. При анафилактическом шоке оказание помощи больным производится немедленно. Необходимо: а) уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка и асфиксии (если у больного есть зубные протезы, необходимо их вынуть для предупреждения асфиксии), к ногам положить теплые грелки, но не горячие, во избежание ожогов кожи; б) выше места введения препарата (если его ввели в конечность) наложить жгут; в) кожу на месте введения препарата обкалывают 0, 1-процентным раствором адреналина и обкладывают льдом для замедления всасывания препарата; г) вводят подкожно одновременно и очень быстро 0, 5 мл 0, 1-процентного раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина, 60 мл преднизалона или 250 мл гидрокортизона, или 8 мл дексометазола. Инъекции кордиамина и адреналина повторяют каждые 10-15 минут до подъема артериального давления. Если повторные подкожные инъекции адреналина неэффективны, нужно внутривенно ввести 0, 5мл 0, 1-процентного раствора адреналина на 20 мл 40-процентного раствора глюкозы; д) при бронхоспазме нужно ввести 10 мл 2, 4-процентного раствора эуфиллина с 10 мл 40-процентного глюкозы; е) ввести внутримышечно 2 мл супрастина (димедрола, пипольфена) и через 20 минут повторить инъекцию для нейтрализации циркулирующего в крови гистамина; ж) при явлениях левожелудочковой недостаточности и отеке легких ввести внутривенно 0, 5 мл строфантина с 10 мл 40-процентного раствора глюкозы и 10 мл 2, 4-процентного раствора эуфиллина. Постоянно через носовой катетер давать увлажненный кислород; з) через 20 минут жгут следует ослабить, а затем снять.

При внезапном наступлении клинической смерти следует экстренно проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

После проведения обязательных противошоковых мероприятий независимо от состояния больного необходимо вызвать экстренно реанимационную бригаду, которая окажет необходимую противошоковую помощь и решит вопрос о дальнейших терапевтических мерах.

После выведения больного из угрожаемого состояния необходима его госпитализация. В отделении необходимо продолжить капельное вливание 5-процентного раствора глюкозы с 1 мл 0, 1-процентного раствора адреналина (норадреналина), 0, 5 мл строфантина, 90 мл преднизалона и 1 мл мезатона. При отеке легких добавить 1 мл лазикса.

При судорогах и сильном возбуждении ввести внутривенно 1-2 мл дроперидола. Дальнейшее лечение кортикостероидными гормонами и антигистаминными препаратами необходимо для предупреждения поздних осложнений анафилактического шока. Дозировка препаратов назначается по состоянию больного.

При отсутствии у больного симптомов анафилактического шока, но при появлении других реакций (крапивницы, ринита, конъюнктивита) ограничиваются наложением жгута на 20 минут, обкалыванием места введения препарата 0, 1-процентным раствором адреналина, однократным подкожным введением 0, 5 мл 0, 1-процентного раствора димедрола или 2, 5-процентного раствора пипольфена.

2.5.2. Оказание помощи детям. Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии рвотными массами или в результате западения языка, обкладывают грелками, обеспечивают доступ свежего воздуха, дают кислород.

Выше места введения препарата (если не введен в конечность) накладывают жгут. Обкладывают льдом место введения препарата (для замедления всасывания). Обкалывают место введения препарата 0, 1-процентным раствором адреналина или 1-процентным раствором мезатона (0, 2-5 мл одного из них в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Затем одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия:

а) подкожно вводят 0, 1-процентного раствора адреналина или 1-процентный раствор мезатона в количестве 0, 3-0, 5 мл; 10-процентный раствор кофеина от 0, 1 до 1 мл; кордиамин от 0, 1 до 1 мл. В зависимости от тяжести состояния раствор адреналина вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 0, 5-1 мл в 10-20 мл физиологического раствора. При особо тяжелом состоянии раствор адреналина может быть введен в сердечную мышцу; через 10-15 минут после введения адреналина вводят раствор эфедрина 0, 3-0, 5 мл;

б) внутримышечно вводят антигистаминные средства: димедрол 1-процентный раствор 0, 25-1 мл или супрастин 2-процентный раствор 0, 25-1 мл. При тяжелом шоке доза антигистаминных препаратов для детей младшего возраста увеличивается до 0, 5 мл;

в) при отсутствии эффекта от вышеуказанных средств внутривенно вводят 0, 5-1 мл 3-процентного раствора преднизалона в 20-процентном растворе глюкозы. Вводить медленно! При затянувшемся тяжелом состоянии показана внутривенная капельная инфузия 5-процентного раствора глюкозы и физиологического раствора, содержащего 2-3 разовые дозы мезатона;

г) во всех случаях показано внутривенное вливание корглюкона или строфантина в 10- или 20-процентном растворе глюкозы. Вводить медленно! 5-6 минут.

Дозировка корглюкона или строфантина в 20-процентном растворе глюкозы

----------------+-----------------------------------------------------

¦ ¦ Возраст ребенка в годах ¦

¦ Препарат +---------+----------+----------+----------+---------+

¦ ¦до 2 лет ¦ 3-5 ¦ 5-6 ¦ 6-9 ¦ 10-14 ¦

+---------------+---------+----------+----------+----------+---------+

¦Корглюкон (мл) ¦ 0, 1 ¦ 0, 2 ¦ 0, 25 ¦ 0, 5 ¦ 0, 75 ¦

+---------------+---------+----------+----------+----------+---------+

¦Строфантин (мл) ¦ 0, 1 ¦ 0, 15 ¦ 0, 2 ¦ 0, 25 ¦ 0, 5 ¦

----------------+---------+----------+----------+----------+----------

Суточная доза преднизалона определяется из расчета 1-2 мг на кг веса тела, а при очень тяжелом состоянии до 5 мг на кг веса тела. Отмена стероидной терапии у детей должна быть постепенной.

2.5.3. Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы. Транспортировка больных допускается только после выведения их из угрожающего состояния, т.к. при недостаточно интенсивной терапии в ходе эвакуации возможно повторение падения артериального давления, развитие коллапса.

2.5.4. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел " экстренная профилактика" с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, института-изготовителя, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть потом внесены в " Журнал профилактических прививок" (ф.064/у), а также амбулаторную карту (ф.025/у), " Историю развития ребенка" (ф.112) и " Карту профилактических прививок" (ф.063/у), а в детских учреждениях - в " Индивидуальною карту ребенка" (ф.026/у).