![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Длительное отсутствие сознания при наличии самостоятельного дыхания и пульса чаще всего указывает на поражение мозга.
Описанная методика не требует специальных знаний, приспособлений, приборов и доступна каждому. Вместе с -тем для приобретения необходимых навыков необходимы практические занятия с использованием специальных манекенов.
кровообращения, реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса, зрачки широкие, кожа холодная, мраморно-цианотичная), а также четкие ранние (помутнение и высыхание роговицы, симптом «кошачьего глаза») и поздние (трупные пятна и трупное окоченение) признаки биологической смерти. Для обнаружения симптома «кошачьего глаза» сдавливают глазное яблоко. При этом зрачок деформируется, вытягивается в длину и напоминает кошачий глаз. При оказании неотложной помощи следует, прежде всего, прекратить воздействие повреждающих факторов: прервать контакт с предметами, находящимися под электрическим напряжением, высвободить повешенного из петли, погасить горящую одежду, восстановить проходимость дыхательных путей. Больного следует уложить горизонтально на спину на твердой поверхности (пол, земля, щит), освободить грудную клетку от стесняющей одежды (прил. 1). Провести ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» и закрытый массаж сердца. Начинать реанимацию необходимо с ИВЛ. Но внезапно умерших и других умирающих, у которых подозревается фибрилляция желудочков сердца, начинать реанимировать нужно с резкого удара кулаком в область сердца (с расстояния 20 — 40 см в середину грудины) в надежде на то, что восстановится синусовый ритм сердца. Внезапная смерть — ненасильственная смерть здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном состоянии, которая наступила неожиданно в первые 6 ч проявления симптомов заболевания или ухудшения состояния. Наиболее вероятно, что она обусловлена фибрилляцией желудочков, которая возникает как на фоне острой ишемии миокарда, так и без нее. Фибрилляцию миокарда можно предполагать у людей в состоянии: асфиксии, переохлаждения, после электротравмы, передозировки сердечными гликозидами, отравления ФОБ и другими кардиотропными ядами, умирания на фоне пароксизмальной желудочковой тахикардии, групповых или ранних желудочковых экстрасистол. Ее можно заподозрить по ответной реакции сердечнососудистой системы реанимируемого на закрытый массаж сердца. Если во время массажа появляются признаки эффективного кровообращения (определяется пульсовой толчок на сонных артериях, суживаются зрачки, возникают дыхательные движения или делаются попытки вдоха), которые вскоре исчезают после прекращения закрытого массажа сердца и быстро появляются вновь после возобновления массажа, но самостоятельная сердечная деятельность не восстанавливается, с известной долей достоверности можно предполагать, что у человека, которому оказывается помощь, — фибрилляция желудочков сердца. Достоверно диагностировать это состояние можно лишь по результатам электрокардиографии или кардиомониторинга благодаря оценке энергетических ресурсов миокарда и его способности к эффективным сокращениям. Если на ЭКГ регистрируются фибриллярные осцилляции относительно правильной синусоидоподобной формы, высокой амплитуды (0, 5—1, 0 мВ и более) и частоты (400 — 500 колебаний в 1 мин), т.е. обнаруживается картина фибрилляции I —II стадии, можно надеяться на эффективность дефибрилляции. Если же фибриллярные осцилляции низкие, аритмичные и полиморфные, т.е. определяются фибрилляции IV—V стадии, рассчитывать на восстановление эффективной сердечной деятельности дефибрилляцией, без ощелачивания и введения адреналина, антиаритмических средств, ИВЛ и закрытого массажа сердца не приходится. Фибрилляция желудочков сердца иногда начинается во время закрытого массажа сердца, предпринятого в связи с асистолией (прил. 3). ИВЛ методом «рот в нос». Этот метод физиологичнее, чем ИВЛ «рот в рот». Но чаще проводится последняя из-за обнаружения у умирающих аденоидов, искривленной носовой перегородки и затруднения механической очистки носа. Однако когда у них возникают тризм (поэтому невозможно открыть рот), судороги, при спасении утопающего доступ ко рту затруднен или образуется препятствие во время раздувания легких методом «рот в рот», а также когда у оказывающего помощь рот уже, чем у пострадавшего, необходимо наладить ИВЛ «рот в нос». Для этого после освобождения верхних дыхательных путей одной рукой поднимают подбородок больного, чтобы закрыть его рот. Сделав умеренно глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к носу пострадавшего и вдувают воздух в нос. Во время вьщоха ргужно открыть рот реанимируемого, потому что у него может быть носоглоточная экспираторная обтурация. Чтобы ИВЛ была эффективной, предварительно необходимо выполнить следующие условия: • освободить верхние дыхательные пути; • обеспечить адекватный возрасту дыхательный объем; • обеспечить герметичность губ оказывающего помощь со ртом или носом умирающего. Верхние дыхательные пути освобождают следующими приемами (рис. И): • запрокидывают голову, подводя одну руку под шею, а другую — положив на лоб; • раскрывают рот, если он остался закрытым после запрокидывания головы; необходимо руку из-под шеи сместить на подбородок, осторожно его поддерживая и оттягивая нижнюю губу; • выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив II — IV пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины и смещая таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верх-
и ВВЛ реанимация чаще бывает безуспешной, а неврологическая реабилитация оживленного неполноценной. Сколько продолжать реанимационные мероприятия! Если нет признаков эффективного кровообращения в течение 30 — 45 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же определяются признаки эффективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности не намечается, реанимацию продолжают 1, 5 ч и более, до получения положительного эффекта (восстановления сердечного ритма) или обнаружения явных признаков биологической смерти. Ошибки реанимации: массаж сердца проводится без ИВЛ, что совершенно бесполезно, так как кровь в малом круге не оксигенируется; закрытый массаж сердца больному выполняется на мягкой, пружинящей поверхности; неправильно расположены руки врача на теле умирающего; слишком слабое или чрезмерное нажатие на грудину; длительный (более 5—10 с) перерыв в массаже для дополнительных диагностических или лечебных мероприятий; пренебрежение или незнание основных условий ИВЛ; потеря времени на выслушивание тонов сердца, измерение АД, получение ЭКГ; раннее прекращение ИВЛ или ВВЛ.
Осложнения реанимации: переломы ребер и грудины, разрывы печени, селезенки, желудка, аорты, образование гемо- и пневмоторакса; регургитация и аспирация желудочного содержимого.
Специализированная помощь: • продолжают ИВЛ или ВВЛ кислородом аппаратами через воздуховод, маску, интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции; • продолжают закрытый массаж сердца; • выполняют наружную, чреспищеводную или эндокардиаль-ную стимуляцию сердца при явлениях асистолии; • дефибрилляцию сердца желательно начинать в первые 1, 5 мин внезапной смерти. При низковолновой фибрилляции желудочков продолжают ИВЛ, закрытый массаж сердца, внутривенное введение адреналина (0, 1 % раствора по 0, 2 — 0, 3 мл каждые 3 мин), 4% раствора бикарбоната натрия (2 — 3 мл/кг), лидокаина (2% раствора 120 — 200 мг), глюкокортикоидов (2 — 5 мг/кг в расчете на преднизо-лон), 5 % раствора витаминов С (10 мл) и В6 (4 мл) для повышения энергоресурсов миокарда и перевода низковолновой фибрилляции в крупноволновую. Во время первой попытки дефибрилляции у взрослого используют напряжение заряда 5 000 В, при последующих попытках заряд увеличивают на 500— 1000 В. Предварительно электроды нужно обработать специальной пастой или увлажнить, а в момент дефибрилляции плотно прижать их к грудной клетке. Недопустимы длительные перерывы в ИВЛ и массаже сердца во время подготовки умирающего к дефибрилляции. Для коррекции гиповолемии выполняют внутривенную струйную инфузию реополиглюкина или другого плазмозаменителя с глюкокортикоидами в дозе 2 — 5 мг/кг (в расчете на преднизолон). Если обнаружен идиовентрикулярный ритм, делают внутривенную инъекцию 2 — 3 мл 0, 1 % раствора атропина. Если же эта инъекция оказалась неэффективной, введение атропина в той же дозе через 7—10 мин повторяют или атропин заменяют алупен-том (0, 05 % раствора 3 — 5 мл в 10 мл 0, 9 % хлорида натрия). Когда невозможно пунктировать вену, допускается интратра-хеальное или внутрисердечное введение адреналина, лидокаина и атропина в 10 мл 0, 9 % хлорида натрия. Сердце пунктируется па-растернально в четвертом межреберном промежутке. Свободная аспирация крови шприцем свидетельствует о правильном положении иглы. Для внутрисердечного введения достаточно половины дозы препаратов, что инъецируются внутривенно, а для инт-ратрахеального введения необходимо 2 дозы. Недопустимы во время реанимации внутрисердечные и инт-ратрахеальные введения бикарбоната натрия, а также подкожные или внутримышечные инъекции любых лекарств, потому что прекратилась микроциркуляция. Нельзя вводить лекарственные средства в мышцу сердца из-за опасности необратимых изменений миокарда. Противопоказано назначение: препаратов кальция вследствие усиления ими в условиях гипоксии некробиоза на уровне митохондрий; однократной инъекции раствора адреналина более 0, 3 мл, так как возможны потенцирование отека легких и усиление гипоксии; аналептиков, потому что они повышают потребление кислорода тканями, не исключается обратный эффект их действия, когда резко снижены функции ЦНС. Кроме того, не следует чрезмерно увлекаться инфузиями ощелачивающих растворов, в связи с тем, что при алкалозе, так же как под действием кальция, адреналина и строфантина, снижается порог фибрилляции желудочков сердца. Если нет критических нарушений гемодинамики в раннем постреанимационном периоде, необходимо назначить блокаторы кальциевых каналов.
|