Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Вирджиния Хендерсон

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Именно поэтому квалифицированное выполнение медсестрой реанимационной палаты своих обязанностей, решение проблем пациента в терминальном состоянии в рамках сестринского процесса, надлежащее интенсивное наблюдение и уход за пациентом - основа успешного лечения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Интенсивное наблюдение за пациентом в терминальном состоянии

Определение тяжести общего состояния проводит медицинская сестра реанимационной палаты (палаты интенсивной терапии) каждый час, если нет специальных указаний врача. Результаты этих наблюдений фиксируются в листе интенсивного наблюдения за боль-

ным. Данные могут быть использованы также для сестринского отчета при смене дежурств.

Сестринская диагностика тяжести общего состояния пациента основана на проверке указанных ниже параметров функционирования жизненно важных органов и систем.

Функции ЦНС

Признак

Характеристика признака

Наличие сознания

Есть

Нарушено

Нет

Реакция на болевые раздражители

Развита

Снижена

Нет

Ориентация и адекватность поведения

Норма

Замедлена

Нет

Степень возбуждения или вялости

Нет

Слабая

Сильная

Двигательная реакция

Самостоятельная

По приказу

На болевое воздействие

Общее состояние

Средней тяжести

Тяжелое

Крайне тяжелое

Состояние кровообращения и дыхания

Сестринское исследование

Измерение артериального давления

Пульса

Дыхания

Синхронность (сим-

метричность) ритмич-

ность

Величина

Наполнение

Напряжение

Частота

Дефицит

Наличие

Проходимость дыха-

тельных путей

Тип

Частота

Ритм

Глубина

Систолическое

Диастолическое

Пульсовое